Нови познания, нови лекарства отварят нови врати за хора с припадъци.

От Шарлин Лайно

Епилепсията и лекарствата, използвани за контрол на гърчовете, могат да повлияят на сексуалното здраве на жената. Безплодие, сексуална дисфункция, по-висока честота на вродени дефекти и дори остеопороза са реални проблеми за жените с припадъци.

Макар вече да знаем повече за жените с епилепсия, отколкото в миналото, все още съществуват много погрешни схващания.

"Неформалните проучвания както на местно, така и на национално ниво показват, че жените с епилепсия постоянно съобщават за липса на знания за трудностите, с които се сблъскват", казва Патриша Шафер, Р.Н. страда от разстройството. "А проучване на здравните специалисти, проведено преди няколко години, разкрива липсата на познания или несигурност относно това какво да се прави по отношение на управлението на бременността или проблемите на сексуалността в такива случаи."

Макар че Шейфър и други експерти, които са говорили, са съгласни, че са постигнати крачки в разбирането на уникалните проблеми, пред които са изправени жените с епилепсия през последните няколко години, те сочат към нова дилема: да предадат съобщението на общите специалисти и техните пациенти.

Продължение

„Много жени ми казват, че са запознати с някои от новите открития“, казва Шафер, който също е специалист по епилепсия в Центъра за всеобхватна епилепсия в Медицинския център на Bath Israel Deaconess в Бостън. - Но те не следват.

Алисън Пак, доктор по медицина, доцент по клинична неврология в Колумбийския университет в Ню Йорк, е съгласна. Тя и други хора насочват усилията си към разпространението на думата по три от основните проблеми на жените с лице на епилепсия: репродуктивно здраве; здраве на костите, особено когато жената се приближава към менопаузата; и бременност.

Пренасочване на репродуктивното здраве

Никой не знае точно как гърчовете засягат репродуктивното здраве, но изглежда има хормонална връзка, казват експерти. Според Pack, женските хормони естроген и прогестерон действат върху определени части на мозъка, където често започват частични припадъци. Естрогенът възбужда тези мозъчни клетки и може да увеличи риска от припадъци, докато прогестеронът може да потисне или предотврати припадъци. Не всички жени с епилепсия развиват припадъци по време на периодите си и не е ясно защо някои жени са изложени на по-голям риск.

Продължение

"Тъй като нивата на прогестерона спадат по време на менструация, това може да направи жената по-податлива на припадък през този период", обяснява тя.

В Бостън Андрю Херцог, директор на Neuroendocrine Unit в Beth Israel Deaconess Medical Center, работи върху голямо проучване на Националния институт по здравеопазване, предназначено да предостави нови отговори. Докато окончателните отговори са все още години, предварителните доказателства сочат, че даването на прогестерон по време на менструация може да спомогне за успокояване на свързаните с хормоните припадъци.

Но не всички новини са добри: Други проучвания показват, че някои по-стари лекарства за епилепсия, особено валпроат (продавани под марките Depakote, Depakene и Epivil), могат да попречат на овулацията, казва Пак. А това от своя страна може да доведе до безплодие и дългосрочни здравословни проблеми, включително високи нива на холестерол, някои специфични за жените ракови заболявания и диабет, казва тя.

Списъкът не свършва дотук: "Жените, приемащи валпроат, също съобщават за наддаване на тегло и растеж на косата", казва Пак. Също така, неотдавнашно проучване в Колумбийския университет показа, че жените, които са приемали валпроат по всяко време през последните три месеца, са изложени на повишен риск от развитие на кисти в яйчниците.

Продължение

"В крайна сметка", казва Пак, "е, че не се препоръчва валпроат като лекарство от първа линия за повечето жени с епилепсия, които са в репродуктивни години. Това не означава, че валпроатът не е добър наркотик, но с толкова много други възможности за избор, за тези жени склонни да избера нещо, което няма да има тези странични ефекти. "

Въпреки че при избора на лекарство за контрол на гърчовете при жени с епилепсия трябва да се вземат под внимание редица фактори, Пак твърди, че много невролози са посочили предпочитание към Lamictal поради относително сигурен профил на страничните ефекти.

Според Фонда за епилепсия, Lamictal не увеличава разграждането на женските хормони, нито влияе на ефективността на хормоналния контрол на раждаемостта, за разлика от други медикаменти.

Но за жени с епилепсия, които също страдат от мигренозни главоболия, Топамакс обикновено се смята за лекарство на избор поради свойствата си за облекчаване на главоболието, казва Пак.

Епилепсия и контрол на раждаемостта

Като се има предвид сложните взаимодействия между хормоните и гърчовете, не е изненадващо, че някои медикаменти за изземване могат да предотвратят ефективното действие на противозачатъчните хапчета, отбелязват експерти. Тези лекарства могат да повлияят на системата в черния дроб, която разгражда лекарствата. Според фондацията за епилепсия, така наречените "индуциращи чернодробни ензими" лекарства - тегретол, дилантин, фенобарбитал (луминал), мизолин и топамакс - увеличават разграждането на контрацептивните хормони в организма, което ги прави по-малко ефективни при предотвратяване бременността. Валпроат и Фелбатол, от друга страна, всъщност могат да повишат хормоналните нива, което може да изисква коригиране на дозата.

Продължение

Подобно на Lamictal, Neurontin няма ефект върху хормоналния баланс и по този начин не пречи на ефективността на противозачатъчните хапчета.

Без значение каква е терапията с припадъци, важно е да осъзнаете, че популярната "мини-хапче" има твърде малко естроген - по-малко от 35 микрограма - за защита на жени с епилепсия от забременяване. Причината: Много от често предписваните лекарства за припадъци намаляват времето, през което хормоните са в кръвта Ви, казва Шафер.

Нейният съвет: "Говорете с лекаря си какъв тип контрацепция е най-подходяща за вас." В много случаи комбинацията от хапче и бариерен метод може да е най-добрият вариант.

Сексуална дисфункция

Проблеми с ниско сексуално желание, затруднение с възбуда и болезнено сношение не са рядкост при жените с епилепсия. Според Pack има много причини за такива проблеми, много от които могат да бъдат подпомогнати от лекар или терапевт. Някои жени могат да изпитват чувство на ниско самочувствие, докато други могат да имат сухота на вагината, причинена от самата болест.

„Колкото и да е смущаващо, важно е да говорите открито със здравния специалист, на когото вярвате, тъй като много от тези проблеми могат да бъдат решени“, казва Пак.

Продължение

Здраве на костите

Въпреки че здравето на костите е от значение за всички жени, тъй като те остаряват, жените с епилепсия са изправени пред уникални предизвикателства, казва Пак.

"Някои от по-старите лекарства като фенитоин (Dilantin) и фенобарбитал са показали в проучвания за повишаване на риска от остеопороза, което от своя страна може да повиши риска от фрактури на костите", казва тя. И в собствения опит на Pack от 70 жени, тези, които приемат Dilantin, са намалили костната плътност на тазобедрената жлеза в една година в сравнение с тези на други лекарства.

Пак отбелязва, че "все още не разполагаме с добри данни за някои от по-новите агенти, но предварителните данни предполагат, че валпроатът може да има и отрицателен ефект, увеличавайки риска от костна обмяна, предшественик на остеопорозата."

Тъй като много от антиепилепсийните лекарства увеличават риска от развитие на остеопороза на болестта на костите, жените с епилепсия трябва да попитат лекарите си за костните добавки и годишното сканиране на костната плътност, казват експерти. Някои припадъчни медикаменти пречат на усвояването на витамин D, витамин, който е необходим за изграждането на здрави кости.

Не забравяйте да получите препоръчителния хранителен прием на калций и витамин D в диетата, казва Пак. Типичният препоръчителен прием на витамин D при жени в детеродна възраст е 200-400 IU. За калций, препоръчваният прием е 1000-1 400 mg на ден.

Продължение

Борба с дефектите при раждане

Въпреки че жените с епилепсия някога са били обезкуражени да имат бебета поради рисковете за здравето на майката и плода, повече от девет от десет от тези жени сега имат здрави бебета. Въпреки това съществуват специални опасения.

Въпреки че някои жени казват, че по-скоро биха изхвърлили лекарствата си по време на бременност, отколкото рискуват да наранят плода си, лекарите обикновено съветват против това.

"Това наистина зависи от индивида", казва Пак. "Някои жени трябва да продължат да приемат лекарствата си или да имат припадък, а това може да е по-лошо както за майката, така и за плода, отколкото за приемането на лекарството. Има риск от преждевременно раждане, спонтанен аборт и намаляване на кислорода в мозъка, може да доведе до трайно увреждане на мозъка, дори смърт. "

От друга страна, има вероятност някои лекарства против припадъци да предизвикат вродени дефекти при новороденото. И не е грижа да се вземат лекомислено: антиепилептичното лекарство фенобарбитал е пуснато на пазара през 1912 г., но едва през 1990-те статии за неговите вредни ефекти върху плода започват да се появяват, казва професорът Люис Холмс по педиатрия в Харвардското медицинско училище и началник на педиатричното и тератологично отделение в Масачузетската болница в Бостън.

Продължение

Тъй като е известно, че някои медикаменти с припадъци понижават нивата на фолата, което е свързано с вродени дефекти, жените в детеродна възраст трябва да приемат добавки от фолиева киселина (400 mg на ден) като част от здравословната диета.

Холмс, директор на Регистъра по бременност, базиран на Харвард, твърди, че целта на групата му е да уточни риска от вродени дефекти при жени, приемащи широко използвани антиконвулсивни лекарства. Досега неговият екип публикува два доклада, най-новият за бебета, родени от 149 жени, които са взели антиконвулсивното лекарство валпроат по време на бременност.

Около 11% от новородените са развили големи вродени дефекти, включително сърдечни аномалии, допълнителни пръсти, проблеми с бъбреците, spina bifida и клисура. За сравнение, само 1,6% от бебетата, родени от жени, които не са били изложени на антиепилептично лекарство, имат дефект, според проучването, представено през 2003 г. на 23-та годишна среща на Дружеството за майчина-фетална медицина.

По-ранен доклад на Холмс, публикуван в списание Teratology през 2001 г., разкрива повишена честота на малформации на плода, особено цепната устна и небцето и сърдечни дефекти, при бебета на жени, лекувани с фенобарбитал.

Продължение

А през октомври изследователи от Великобритания съобщиха за значително намаляване на IQ резултатите сред децата, чиито майки са приемали епилепсията валпроат по време на бременност. Установено е, че тези детски коефициенти на интелигентност са "в ниска средна".

Холмс призовава всяка жена с епилепсия, която мисли да забременее или е бременна, да се обади в регистъра на бременността на AED (888) 233-2334. "Важно е да се запишете по-рано - преди да разберете изхода на бременността", казва той. - И се уверете, че името ви няма да бъде дадено на вашата застрахователна компания или някой друг.

Долния ред

Ако имате епилепсия и мислите да забременеете, ето ви съвета на експертите:

• Поискайте насочване към невролог или специалист по епилепсия.
• Попитайте дали наистина трябва да приемате лекарства за епилепсия за хода на бременността.
• Ако трябва да се лекувате с припадъци, опитайте се да вземете само едно лекарство, което не е многократно пристъпи по време на бременността.
• Уверете се, че е предписана най-ниската ефективна доза.
• Ако е възможно, избягвайте лекарства като Depakote, които са свързани с риск от дефекти на невралната тръба.

Продължение

Що се отнася до фолиевата киселина, "повечето от нас препоръчват поне 1 mg, и ако активно се опитвате да забременеете, до 4 mg на ден", казва тя. Но Холмс е малко по-малко ентусиазиран. "Всеки се надява, че" ако вземеш фолиева киселина, ще избегнеш бебета с вродени дефекти ", казва той. "Това може да е вярно в случая със спина бифида. Но майките на всички бебета в нашето проучване, които са разработили вродени дефекти, приемат фолиева киселина. Надяваме се, че по-високите дози ще помогнат, но това е само хипотеза."

Що се отнася до сестрата на епилепсията Шафер, тя казва, че е родила здраво момче преди 12 години. "Той беше идеалното бебе", казва тя. - Имаше случайни изземвания, но те угаснаха това лято. С подходяща грижа, надявам се, че всяка двойка с епилепсия може да има същото преживяване като мен.