Мъжко обрязване намалява ХИВ, рак на маточната шийка, сифилис и хламидия. Време ли е да преразгледаме заслугите си?

От Артър Алън

Ако имаше евтина, безопасна, еднодозова ваксина, която дава на вашето новородено момче значима защита през целия живот срещу СПИН и други болести, предавани по полов път, както и защита срещу рак и различни досадни инфекции, бихте ли го получили за него? Е, има един. Това се нарича неонатално обрязване.

В проучвания, публикувани през последното десетилетие, премахването на препуциума е довело до 50% намаление на предаването на HIV, трикратно намаляване на инфекциите с човешки папиломавирус (HPV) при жени партньори на обрязани мъже (HPV може да причини рак на маточната шийка) и по-ниски сифилис и хламидия, която причинява стерилност и е основната болест, предавана по полов път сред тийнейджърите. При обрезаните бебета е имало приблизително 10 пъти по-малка вероятност да страдат от инфекции на пикочните пътища и свързаните с тях високи трески. И обрязването практически елиминира сериозните ракови заболявания на пениса, които нахлуват около 1 на 100 000 необрязани мъже.

Доказателствата от Африка за потенциалната роля на обрязването за предотвратяване на СПИН доведоха до здравния отдел на Ню Йорк през април да започнат да обмислят програми за популяризиране на обрязването сред гей възрастни мъже и наркомани.

Продължение

Моите ненаучни обосновки за обрязване

Не знаех за нищо от това през 1996 г., когато се роди синът ми Айк, но аз със сигурност не бих имал някой мой син, който да носи качулка върху месото му. Тъй като съм половината от смесения брак, решението за обрязване не беше без спорове.

Златната калифорнийска фамилия на съпругата ми, Бог да ги благослови, не е отдалечена в полза на страданието за изграждане на характер, било то библейско или не. Моята снаха, практикуваща в семейството, чиято мъдрост в медицинските неща (и други неща) е дълбока, усети, че срезът не е необходим. Съпругата ми, Маргарет, се чувстваше неудобно от идеята да нанесе болка на новороденото си първородено.

Аз обаче бях толкова гъвкав, колкото нос. Айк отиваше под ножа. За един културен, не практикуващ евреин като мен, обрязването беше един от единствените начини, по които трябваше да провъзгласявам племенната вярност на мен и моето. Звук примитивен? Е, да.

Когато дойде времето, Маргарет със сълзи изостави операционната зала. Д-р Бланк, нашият акушер-кум-мохел, опъна препуциума с чифт скоби и ловко отрязани с апломб на човек, който ще се наслади на фина кубинска пура. Айк изпищя и размаха ръце в продължение на пет секунди, след което падна здраво. Това беше.

Продължение

Древните египтяни са първите, които обрязват, защото пясъкът под краекожието е сърбеж и причинява инфекции. Евреите и мюсюлманите включиха практиката като ритуална опора и тя се разпространи в Съединените щати преди век, защото реформаторите, наред с други причини, смятаха, че това ще попречи на мастурбацията.

През последните няколко десетилетия обрязването е подложено на все по-голямо внимание в САЩ, защото очевидно е болезнено и се възприема от някои като форма на осакатяване. От зората на възрастта на д-р Спок, когато хората започнаха да се съгласяват, че е хубаво да намаляват болката на децата, обрязването е било изобразено като безсмислен ритуал за кръвопролития, като нещо, отбелязано на стената на маите. Изобилие от уебсайтове със страстно анти-обрязване провъзгласяват неща като: „Донеси си момчето вкъщи!“

Странно е, че противопоставянето на обрязването на основата на предотвратяване на страданието нараства заедно с научни доказателства за това колко дълготрайни страдания може да попречи на процедурата.

Продължение

Ако синът ми е загубил нещо в процедурата, различен от няколко грама клапи (едно проучване от 1997 г. свързва обрязването с по-късния страх от ваксинации), не знам какво би било. Доколкото си спомням, доктор Бланк дори не е използвал упойка, която оттогава е станала норма. Прилагането на обезболяващ агент прави операцията напълно безболезнена.

"Преди да изкрещят за малко," казва Едгар Шоен, MD, водещ защитник на обрязването, който е бил шеф на педиатрията в Kaiser-Permanente Healthcare в продължение на 24 години. - Сега спят през него.

Обрязването засяга ли сексуалното удоволствие?

Някои врагове на обрязването твърдят, че тя намалява сексуалното удоволствие. Това е невъзможно да се опровергае, тъй като подрязаното момче никога няма да разбере какво би било да имаш препуциума. Но тя изглежда фалшива. Дали две трети от нас изпускат радостта от секса? Аз не мисля. Проучвания на мъже, обрязани като възрастни, не откриват разлика в техния сексуален живот.

И все пак изглежда, че по-малко родители в САЩ имат обрязване на момчетата. В 16 държави Medicaid няма да плаща за обрязване, а най-новите федерални данни показват, че броят на обрязаните при раждане момчета е намалял от 65 на 55% между 1993 и 2003 г. Schoen смята, че тези данни, въз основа на непълни болнични записи, намаляват обрязване.

Покритието на Medicaid и други предизвикателства пред обрязването могат да се отдадат поне отчасти на позицията на Американската академия по педиатрия (AAP) в документ от 1999 г., в който се казва, че въпреки „потенциалните медицински ползи“ данните са „недостатъчни, за да препоръчат рутинно обрязване на новороденото“ . "

Продължение

Обрязване и ХИВ

Schoen и други, като медицинския антрополог от Харвард, д-р Даниел Халперин, казват, че доказателството, че обрязването предотвратява предаването на HIV, е стабилно от края на 80-те години. Но доскоро медицинската общност беше скептична и най-убедителните проучвания се появиха след изявлението на AAP.

В началото на тази година три опита, в които кенийски и угандийски мъже бяха случайно избрани да получат обрязване, бяха преустановени, когато стана ясно, че обрязването спомага за предотвратяване на предаването на ХИВ. Мъжете, които са го получили, са били наполовина по-вероятно да се заразят. "50% намаление е почти същото като някои ваксини", казва Шон. Окончателно оправдание дойде през март тази година, когато Световната здравна организация на ООН обяви, че мъжкото обрязване трябва да бъде добавено към списъка на интервенциите, които могат да помогнат за предотвратяване на болестта.

Изглежда, че обрязването спомага за борбата със СПИН, защото препуциума е особено податлив на атака от ХИВ. Той често развива пукнатини или сълзи, които могат да бъдат заразени с вируси. А болести като сифилис и chancroid, бактериална инфекция, която е по-често срещана при необрязаните мъже, може да осигури портал за ХИВ.

AAP сега финализира ново изявление относно обрязването и очаква да го публикува през 2008 или 2009 г.

Продължение

Опасност ли е обрязването? Не много

Разбира се, има някои рискове за обрязването. Около 1 на 100 деца страдат от кратки кръвоизливи или инфекции, но те са лесни за отстраняване. Рядко се случват сериозни грешки, като рязане на пениса; смъртта настъпва веднъж на 500 000 обрязване, което я прави най-безопасната от операциите.

Въпреки това опонентите на обрязването са лесно открити на безвредни звукови сайтове като circumcision.org. Техните аргументи, които носеха по-голяма тежест преди предимствата на обрязването, бяха в центъра на вниманието, "варират от психологически до религиозни до емоционални", казва Шон. Той е застрашен от смърт от групи против обрязване и разговорите му по темата често са пикетирани.

Около 7% от мъжете, които не са обрязани като новородени, трябва да направят процедурата по-късно поради инфекции или болезнени сраствания на препуциума към главата на пениса.

Изборът, както казват, е ваш.