Бариатричната хирургия като бързо решение за затлъстяване при мъжете

От Питър Джарет

Първата операция за отслабване, която Гаррик Педерсен претърпя, едва не го е убил.

Лекарите поставиха еластична лента около стомаха на Педерсен точно под хранопровода, за да ограничат количеството храна, която може да яде. Педерсен, който тежи близо 300 паунда, започва да губи тегло почти веднага след операцията.

"Бях много доволен", казва 52-годишният Педерсен, адвокат в района на залива на Сан Франциско. - По-добре се почувствах. Нещо повече, много малки порции храна го оставяха пълни.

Тогава дойдоха неприятности. Педерсен усети остри коремни болки и влезе в операция. Лентата около стомаха му се подхлъзна, заплашвайки да отреже циркулацията. Ако чакаше много по-дълго, можеше да умре. Групата бе безопасно премахната, но Педерсен започна бързо да си възвръща теглото.

- Бях опустошен - спомня си той. "Не става въпрос само за това, че не искам да съм дебел, макар че това със сигурност имаше значение за мен. Има сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, което аз бях. И вече имах много от тях. Бедрата ми и коленете ми се влошиха. Кръвното ми налягане беше твърде високо. Затлъстяването почти със сигурност щеше да намали живота ми. И когато имате две малки деца, това е трудно за мислене.

Така че, по-малко от година по-късно Педерсен се върна в болницата, претърпявайки друга операция за отслабване. Този път хирурзите заобиколиха голяма част от стомаха му и елиминират участък от червата му, операция, наречена стомашен байпас. Три месеца след втората операция, Педерсен е загубила повече от 45 паунда, достатъчно, че хората да го спрат на улицата, за да каже колко велик изглежда.

Хирургия за отслабване: Драстични решения на драстичен проблем

Педерсен едва ли е сам в прибягването до драстична хирургия за отслабване, за да се хвърли паунда. Все повече и повече хора с наднормено тегло и затлъстяване се обръщат към бариатричната хирургия, тъй като се наричат ​​тези процедури за отслабване. Според доклад, публикуван през 2005 г. T Вестник на Американската медицинска асоциацияБроят на бариатричните операции се е увеличил седемкратно само за пет години - от 13,365 операции през 1998 г. до 102,177 през 2003 г. Резултатите от проучването също показват рязко изкачване на броя на мъжете, избрали операция за отслабване.

Продължение

Тъй като хирургичните подходи за лечение на затлъстяването са предприети за първи път през 70-те години, те са противоречиви. Ако проблемът е, че затлъстелите хора ядат прекалено много, изсичането на части от стомаха и червата, за да ги накарат да ядат по-малко, изглежда екстремно решение.

"Факт е, че диетата и други интервенции за начина на живот просто не работят много добре за повечето хора," казва Едуард Ливингстън, доктор по медицина, хирург в Югозападната медицинска школа в Далас и ръководител на бариатричната хирургия за системата на ветераните в страната. "А за хората, които са с наднормено тегло, те почти винаги се провалят." Да продължиш да предписваш лечения, за които многократно е било доказано, че се проваля, е просто лоша медицина, настоява той.

В действителност ранните опити за хирургическа намеса за отслабване не са успели да свършат добре всичко това. Те носеха сериозен риск от инфекция и смърт. Но сега, хирурзите са усъвършенствали два основни подхода, казват експерти, стомашна лента и стомашен байпас, които предлагат по-добри резултати с далеч по-малко усложнения от по-ранните процедури.

Отслабване хирургия: лента срещу байпас

Най-простият вид хирургия за загуба на тегло, стомашна лента, включва поставяне на лента около горната част на стомаха, която създава малка торбичка. Операцията ограничава количеството храна, което може да се усвоява, което кара хората да се чувстват пълни с много по-малки порции.

При втората и по-сложна процедура, стомашна байпас хирургът създава малка торбичка от стомаха и директно свързва калъфа с дебелото черво. В повечето случаи част от дебелото черво също се отстранява. Тъй като голям участък от храносмилателния тракт, който обикновено абсорбира храната, е прескочен, пациентите поемат по-малко калории от храната, която ядат.

За мъжете, претегляне на рисковете и ползите от тези два вида хирургия загуба на тегло е особено трънлив. "Мъжете като цяло изпитват повече усложнения от бариатричната операция, отколкото жените," обяснява Ливингстън, "може би отчасти защото те носят повече коремни мазнини от жените, така че операцията е по-трудна за изпълнение." затлъстяване от жените, така че те могат да се възползват повече от загубата на тегло. "

Продължение

Стомашната лента е по-безопасна от двете операции за загуба на тегло. Операцията обикновено се извършва като "операция на коремния бутон", извършвана чрез малък отвор в корема, процедура, наречена лапароскопска хирургия. За съжаление, за пациенти с тежко затлъстяване резултатите често са разочароващи. "След стомашно свързване, загубата на тегло обикновено е бавна и много пациенти в крайна сметка губят само относително малък процент телесно тегло", обяснява Ливингстън. Тъй като торбичката, формирана от вмъкването на лентата, може да се разшири, ако хората ядат прекалено много храна, някои от пациентите в крайна сметка възстановяват теглото, което са загубили.

Операцията на стомашен байпас, от друга страна, е по-сложна и носи повече рискове, включително инфекция, кръвни съсиреци и изтичане, където стомаха и червата са хирургически свързани. Тъй като операцията пречи на абсорбцията, особено на калция и желязото, съществува и риск от анемия и други хранителни дефицити.

Но хирургията на байпаса е много по-ефективна от бандажирането. Проучванията показват, че пациентите със затлъстяване могат да очакват да загубят до 2/3 от телесното си тегло. Загубата на тегло обикновено се случва бързо. Пациентите с байпас на стомаха са много по-склонни от тези, получаващи стомашни ленти, за да поддържат теглото на разстояние.

Медицинските проблеми, свързани със затлъстяването, също изчезват с изненадваща скорост. "При пациенти с диабет, признаците на диабет често се отстраняват веднага след операцията", казва Ливингстън.Високото кръвно налягане и високият холестерол се подобряват драстично. Болките в областта на бедрото и коляното са значително намалени, тъй като теглото се намалява. Сънна апнея, друг сериозен риск за здравето, свързан със затлъстяването, също отзвучава, тъй като пациентите губят мазнини около врата си, казва Ливингстън.

Едно проучване от 2007 г., проведено от лекари в здравния център на Сейнт Елизабет и университетския колеж по медицина в Североизточна Охайо, го изпитва. Изследователите следват 400 пациенти, които са преминали през стомашен байпас. Високото кръвно налягане, холестерол, диабет, сънна апнея, астма и рефлуксна болест са се подобрили или напълно са отзвучали при 80% до 100% от тези пациенти след средно една година. Артритът, болката в гърба и в ставите и депресията също се подобриха, макар и не толкова драматично.

Избор на хирургия за отслабване

Приблизително 5% от възрастната популация на САЩ е с тежко затлъстяване, с ИТМ над 40. Далеч повече от тези с наднормено тегло или тежко наднормено тегло и страдат от рискови фактори, свързани с излишното телесно тегло. Много от тях могат да се възползват от бариатричната хирургия.

Продължение

И все пак, въпреки нарастващия брой хора, които се обръщат към хирургия за отслабване, само малък процент от американците, които са опасно с наднормено тегло, избират операциите - по-малко от 1%, според последните проучвания.

Това не бива да е изненадващо. Решението за премахване или премахване на голяма част от стомаха и горната част на червата не е лесно. След операцията, пациентите трябва да приемат специално формулирани витаминни и минерални добавки до края на живота си, за да предотвратят недохранването. Операцията на стомашен байпас също може да причини състояние, наречено "дъмпинг", когато храната, особено захарната храна, преминава твърде бързо през системата. Той причинява симптоми като гадене, подуване на корема, коремна болка, слабост, изпотяване и диария. След операцията пациентите трябва да внимават да ядат много малки порции и да дъвчат внимателно.

И винаги има риск от усложнения. Едно проучване от 2005 г. установи, че скоростта на хоспитализациите за пациенти със затлъстяване почти се е утроила през годината след хирургична интервенция на стомашния байпас.

Ползите от хирургия загуба на тегло

Въпреки тези рискове, според експерти, доказателствата сочат, че процедурите стават по-безопасни и по-ефективни. "Докато броят на бариатричните хирургични процедури се е увеличил почти десет пъти от 1998 г. до 2003 г., продължителността на престоя и усложненията са намалели и болничната смъртност остава стабилна", пишат Брус М. Улф, MD, и Джон М. Мортън, MD, MPH, в скорошна редакционна статия в Вестник на Американската медицинска асоциация, Смъртността е между 0.1% и 0.2%, забележително ниска цифра за всяка сложна хирургична процедура, казва Ливингстън.

За Гарик Педерсен рисковете бяха си заслужава да се вземат, дори и след като първият му опит отиде опасно. - Честно казано, аз Усещам страхотен. Имам повече енергия. Бедрата и коленете ми не болят, както го направиха. Диабетът е изчезнал - казва той. - Аз мога да ходя и дори да тренирам във фитнеса много по-дълго, отколкото преди.

Ако той яде прекалено много, или прекалено бързо, Педерсен може да се чувства доста неудобно за известно време. Но, казва той, след години на излизане и излизане на диети и планове за упражнения, загуба на тегло и връщане обратно, това е малка цена, която трябва да платите, за да можете да погледнете в огледалото и да харесате това, което вижда.