Тромболизата, известна още като тромболитична терапия, е лечение за разтваряне на опасни съсиреци в кръвоносните съдове, подобряване на кръвния поток и предотвратяване на увреждане на тъканите и органите. Тромболизата може да включва инжектиране на лекарства за съсирване чрез интравенозна (IV) линия или чрез дълъг катетър, който доставя лекарствата директно на мястото на блокиране. Той също така може да включва използването на дълъг катетър с механично устройство, прикрепено към върха, което или отстранява съсирека, или физически го разкъсва.

Тромболизата често се използва като спешно лечение за разтваряне на кръвни съсиреци, които се образуват в артериите, хранещи сърцето и мозъка - основната причина за инфаркти и исхемични инсулти - и в артериите на белите дробове (остър белодробен емболизъм).

Тромболизата се използва и за лечение на кръвни съсиреци при:

• Вени, които причиняват тромбоза на дълбоки вени (DVT) или съсиреци в краката, тазовата област и горните крайници; ако не се лекува, парчетата от съсирека могат да се откъснат и да пътуват до артерията в белите дробове, което води до остра белодробна емболия.
• Байпасни присадки
• Диализни катетри

Ако се установи, че кръвен съсирек е животозастрашаващ, тромболизата може да бъде опция, ако се започне възможно най-скоро - в идеалния случай в рамките на един до два часа - след появата на симптоми на инфаркт, инсулт или белодробна емболия (веднъж диагнозата).

Продължение

Видове тромболиза

Най-често използваните лекарства за съсирване - известни също като тромболитични агенти - включват:

• Еминаза (анистереплаза)
• Retavase (reteplase)
• Стрептаза (стрептокиназа, кабакиназа)
• t-PA (клас лекарства, който включва Activase)
• TNKase (тенектеплаза)
• Аббокиназа, кинитика (рокиназа)

В зависимост от обстоятелствата, лекарят може да избере да инжектира лекарства за съсирване в мястото за достъп чрез катетър. По-често обаче лекарите вкарват по-дълъг катетър в кръвоносния съд и го насочват близо до кръвния съсирек, за да доставят лекарства директно към съсирека.

По време на двата вида тромболиза, лекарите използват радиологично изображение, за да видят дали кръвният съсирек се разтваря. Ако съсирекът е сравнително малък, процесът може да отнеме няколко часа. Но лечението на тежка блокада може да е необходимо за няколко дни.

Лекарите също могат да изберат друг тип тромболиза, наречен механична тромбектомия. По време на тази процедура се използва дълъг катетър с миниатюрна чашка за всмукване, въртящо се устройство, високоскоростна струйна течност или ултразвуково устройство, за да се разбие физически съсирекът.

Рискове от тромболиза

Въпреки че тромболизата може безопасно и ефективно да подобри притока на кръв и да облекчи или премахне симптомите при много пациенти, без да е необходима по-инвазивна хирургия, не се препоръчва за всички. Тромболиза може да не се препоръчва за пациенти, които използват лекарства за разреждане на кръвта, билки или хранителни добавки, или за хора с определени състояния, свързани с повишен риск от кървене. Тези условия включват:

• Тежко високо кръвно налягане
• Активно кървене или тежка загуба на кръв
• Хеморагичен инсулт от кървене в мозъка
• Тежко бъбречно заболяване
• Скорошна операция

Продължение

Тромболиза също може да бъде свързана с повишен риск от усложнения при пациенти, които са бременни или в напреднала възраст, както и при хора с други състояния.

Пациентите, които се подлагат на тромболиза, имат малък риск от инфекция (по-малко от един на 1000), както и лек риск от алергична реакция към контрастното багрило, което може да е необходимо за образна диагностика.

Освен риска от сериозно вътрешно кървене, други възможни рискове включват:

• Натъртване или кървене на мястото за достъп
• Увреждане на кръвоносния съд
• Миграция на кръвния съсирек в друга част на съдовата система
• Увреждане на бъбреците при пациенти с диабет или други съществуващи бъбречни заболявания

Най-сериозното възможно усложнение е интракраниалното кървене, което е потенциално фатално. Но това усложнение е рядкост. Кървенето в мозъка, което причинява инсулт, се среща при по-малко от 1% от пациентите.

Прогноза след тромболиза

Въпреки че обикновено тромболизата е успешна, лечението не може да разтвори кръвния съсирек при до 25% от пациентите. Други 12% от пациентите впоследствие възстановяват съсирека или запушване в кръвоносния съд.

В допълнение, само тромболизата - дори когато е успешна - не може да лекува тъкан, която вече е била повредена от компрометирана кръвообращение. Така че може да се наложи допълнително лечение за справяне с основните причини за кръвния съсирек и за възстановяване на увредените тъкани и органи.

Ръководство за инсулт

1. Общ преглед и симптоми
2. Причини и усложнения
3. Диагностика и лечение
4. Живот и поддръжка