Кога трябва да получите сканиране на костната плътност и защо?

От Матю Хофман, MD

Сканирането на костната плътност може да открие изтъняване на костите на ранен етап. Ако вече имате остеопороза, сканирането на костите може да ви каже колко бързо прогресира заболяването.

Но ненормално сканиране на костите може да създаде толкова въпроси, колкото и отговори. Кой трябва да получи сканиране на костната плътност и какво означават резултатите? Ако костната Ви плътност е под нормалната, какво можете да очаквате и какво трябва да направите?

Дата с DEXA

Повечето сканирания с кости използват технология DEXA (за двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия). При DEXA сканиране човек лежи на маса, а техникът поставя скенер, монтиран на дълга ръка. (Помислете за машината, която рентгеновите зъби при зъболекаря; разликата е, че този тест използва много ниска енергийна радиация.)

"DEXA в момента е най-лесната и стандартизирана форма на тестване на костната плътност, така че ние използваме", казва Мери Рий, доктор по медицина, ендокринолог и асистент по медицина в университета Емори в Атланта.

Скенерът DEXA използва лъчи с много ниско енергийно излъчване, за да определи плътността на костта. Количеството радиация е малко: около една десета от рентгеновото лъчение на гръдния кош. Тестът е безболезнен и се счита за напълно безопасен. Бременните жени не трябва да приемат DEXA сканиране, тъй като развиващото се бебе не трябва да бъде изложено на радиация, независимо колко ниска е дозата, ако е възможно.

Измерванията обикновено се правят в бедрото, а понякога и в гръбначния стълб и други места. Осигуряване или Medicare обикновено плаща за теста при жени, считани за рискови за остеопороза, или тези, които вече са диагностицирани с остеопороза или остеопения.

Други по-рядко използвани технологии могат да измерват плътността на костите. Те включват:

• Вариации на DEXA, които измерват плътността на костите в предмишницата, пръста или петата.
• Количествена компютърна томография (QCT). По същество CAT сканирането на костите, QCT осигурява по-детайлни изображения от DEXA.
• Ултразвуково изследване на костите в петата, крака, коляното или други области.

Въпреки че всички те могат да определят плътността на костите и риска от остеопороза, "DEXA е най-важният тест и е златен стандарт", казва Фелиция Косман, MD, клиничен директор на Националната фондация за остеопороза.

Продължение

Интерпретиране на резултатите от DEXA костното сканиране: T-точки и Z-точки

Резултатите от DEXA се отчитат като "T-score" и "Z-scores".

• T-резултатът е сравнение на костната плътност на човека с тази на здрав 30-годишен от същия пол.
• Z-score е сравнение на костната плътност на човека с тази на средния човек от същата възраст и пол.

По-ниските резултати (по-отрицателни) означават по-ниска костна плътност:

• T-резултат -2.5 или по-ниска квалифицира като остеопороза.
• T-резултат -1.0 до -2.5 означава остеопениякоето означава под нормална костна плътност без пълна остеопороза.

Умножаването на Т-стойността с 10% дава приблизителна оценка на загубата на костна плътност.

Z-точките не се използват за формално диагностициране на остеопорозата. Понякога ниската Z-оценка може да бъде следа за търсене на причина за остеопороза.

DEXA Bone Scans: Какви са вашите T-точки

Тъй като се казва, че костите ви са тънки, това е причина за безпокойство, но не и тревога. Ако вашият Т-резултат е нисък, какво можете да очаквате?

Преди всичко, освен ако не сте жена след менопаузата или човек на възраст над 50 години, рискът от фрактури е много нисък. При тези групи, дори и с T-резултат, по-малък от -2,5, костите обикновено са силни и лечението не се препоръчва.

От друга страна, ако ви е казано, че имате остеопороза, приемете го сериозно. Чувството за добро не е никаква защита: фрактурите на гръбначния стълб могат да бъдат мълчаливи и безболезнени. "Всеки, който има остеопороза, трябва да бъде подложен на някакво лечение", според Бейкър.

За тези с остеопения (T-резултат между -1.0 и -2.5), картината става объркваща. Трудно е да се предскаже рискът от фрактури в тази група хора. Прекаленото фокусиране върху T-резултата може да бъде грешка. "DEXA T-резултатът не е идеален предиктор за здравето на костите или риска от фрактура", казва Rhee.

Всъщност, костната плътност (измерена чрез T-оценка) е само един аспект на риска от фрактура. Вашите рискови фактори (вж. По-горе) могат да бъдат също толкова важни. Използването на T-score и рисковите фактори за фрактура води до по-добри прогнози.

Световната здравна организация разработва формула, използваща рискови фактори в комбинация с T-score, за да определи 10-годишен риск от фрактури. "Вероятно ще видим, че това ще се използва през следващите няколко години," казва Rhee.

Продължение

T-Scores T-Scores: Кога е време за лечение

Националната фондация за остеопороза препоръчва лечение за:

• Жени след менопауза с Т-резултати по-малко от -2.0, независимо от рисковите фактори.
• Жени в постменопауза с Т-резултати по-малко от -1.5, с рискови фактори за остеопороза.

Освен това, всеки с фрактура (фрактура от лека травма) трябва да се лекува за остеопороза. Това е вярно независимо от резултатите от DEXA сканирането.

Лечението обикновено започва с бифосфонатна медицина (Actonel, Fosamax, Boniva, или Reclast). Доказано е, че тези лекарства увеличават костната плътност и намаляват риска от фрактури. Другите опции включват:

• Естрогени (хормонална заместителна терапия)
• Калцитонин
• Teriparatide
• Raloxifene

В допълнение, Националната фондация за остеопороза препоръчва 1200 милиграма дневен прием на калций - чрез диета и / или добавки.

Кога трябва да получите сканиране на костната плътност?

Кога и колко често трябва да получите сканиране на костната плътност, зависи от вашата възраст, рискови фактори и дали сте били диагностицирани с изтъняване на костите.

Общото правило: всеки, изложен на риск от остеопороза, трябва да получи сканиране на костната плътност. Не чакайте фрактура или официална диагноза.

Жените в постменопауза са в най-висок риск, тъй като естрогенът (който пада след менопаузата) запазва здравината на костите. Но и мъжете получават остеопороза. "Те просто я получават по-късно", казва Мери Зоуи Бейкър, доктор по медицина, ендокринолог и професор по медицина в Университета в Оклахома. Обикновено около 70-годишна възраст "мъжете започват да настигат жените" при развитие на остеопороза, според Бейкър.

Основните експертни групи правят следните препоръки за скрининг на остеопорозата и сканиране на костите:

Жени над 65 години: Всички жени на възраст над 65 години трябва да получат DEXA сканиране, според Националната фондация за остеопороза и Работната група за превантивни услуги на САЩ.

Жени след менопауза на възраст под 65 години: За жени на възраст под 65 години сканирането на костите не се препоръчва универсално. Националната фондация за остеопороза препоръчва сканиране на костите за жени рискови фактори за остеопороза:

• История на фрактурата на костите като възрастен
• Текущо пушене
• История на приемане на орални стероиди за повече от 3 месеца
• Тегло под 127 килограма
• Да имаш непосредствен член на семейството с фрактура на чупливост (счупена кост от леко нараняване, което предполага остеопороза).

Продължение

Пременопаузални жени: Като цяло, жените в пременопауза не трябва да получават сканиране на костите. Дори и при абнормен DEXA сканиране, рискът от фрактури е все още много нисък и лечението не се препоръчва. "Правилото № 1 е, не се подлагайте на теста, освен ако знаете, че ще се лекувате", ако резултатът е ненормален, казва Бейкър.

Мъже: Експертите се различават в препоръките си за сканиране на костите при мъжете. Националната фондация за остеопороза препоръчва на всички мъже над 70-годишна възраст да получат сканиране на костите. На тази възраст "много мъже са на път да развият остеопороза", казва Косман.

Костно сканиране за остеопороза: колко често?

Ако ви е казано, че имате тънки кости, ще искате да знаете дали се подобряват или се влошават с течение на времето. Колко често трябва да се извършва сканиране на костите?

Medicare и много застрахователни компании ще плащат за сканиране на костите на всеки две години при жени с остеопороза или с висок риск. Тъй като отговорът на лечението настъпва бавно, това обикновено е приемлив времеви интервал, според Rhee.

„В случаи с висок процент на костна трансформация, като жени, приемащи високодозови стероиди, може да се наложи да се проверява костната плътност толкова често, колкото на всеки шест месеца, казва Рий.

За жени с нормално сканиране на костите, изчакване от няколко години на повторно тестване е добре, добавя Рий.

Друго нещо, което трябва да имате предвид: не всички DEXA скенери са равни. Има малки разлики в калибрирането на машините на различни производители. В идеалния случай трябва да получите всички сканирания на костите на същия скенер DEXA. Получаването на повторно тестване върху скенера на друг производител може да даде фалшиво впечатление за загуба на костна маса (или печалба).

Освен Bone Scan: Други тестове за остеопороза

Необходими ли са други тестове освен сканиране на костите за остеопороза? Някои медицински състояния могат да причинят изтъняване на костите. Те включват:

• Заболяване на бъбреците
• Хиперпаратиреоидизъм (свръхактивна секреция на паратиреоиден хормон)
• Недостиг на витамин D
• Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
• Чернодробно заболяване
• Чревни заболявания

Като приемате медицинската си история и проверявате рутинните лабораторни кръвни изследвания, Вашият лекар може да открие тези и други причини за ниска костна плътност.

Тъй като естрогенът поддържа костите силни, може ли да получите помощ за нивата на естроген? - Вероятно не - казва Бейкър. Рядко, перименопаузални жени с тежки периоди може да се нуждаят от хормонални проверки. Но за по-голямата част, "DEXA е единственият тест, от който се нуждаят."