Преждевременни новини

От Салин Бойлс

6 август 2001 г. - Джъстин Вашингтон може буквално да се впише в дланите на чашата на майка си, когато е роден преди шест години в болницата в Нешвил. Доренда Вашингтон беше един месец след половината от бременността си, когато научи, че не може да се направи нищо повече, за да спре бебето й да дойде.

Роден на 24 седмици, тежащ само 1 килограм, 8 унции, Джъстин остана в интензивни грижи за новородени повече от четири месеца и имаше безброй операции, преди да се прибере у дома с родителите си. Днес той е здраво, щастливо малко момче, което обича да плува и да кара колелото си и иска да стане президент някой ден, казва майка му. Маршът на диметата избра Джъстин за национален посланик от 2001 г., за да подчертае въпроса за преждевременното раждане, а сега Уошингтън пътува из цялата страна, за да обърне внимание на проблема.

"Ние сме невероятно щастливи," казва Доренда Вашингтон. "Когато ви дават новината, че детето ви ще се роди по средата на бременността ви, и не знаете дали ще оцелее, всичко, което можете да направите, е да се помолите и да разчитате на хората, които са обучени да се справят с Те стават семейство.

Драматично увеличаване на преждевременните раждания

Преждевременните раждания се увеличават в САЩ. От началото на 80-те години на миналия век процентът на ранните раждания е нараснал с 23%, а днес приблизително 11% от всички раждания - или 450 000 всяка година - се случват рано. Пълноценната бременност е 40 седмици и бебетата се считат за преждевременни, ако са родени преди 37 седмици.

Поради до голяма степен неизвестни причини, чернокожите жени имат два пъти по-голяма честота на преждевременните раждания като бели жени и това остава в целия икономически спектър.

"Това е едно от най-големите разочарования за онези от нас в областта на майчиното и детското здраве", казва Доналд Р. Матисън, медицински директор на Марша на Диме. "Бебетата смъртта падат и ние знаем много повече от всякога за подобряване на здравето на майката и бебето, но недоносеността се влошава."

Звучи парадоксално, че преждевременните раждания нарастват в момент, когато клиницистите знаят повече от всякога за здравословното задържане на бременните жени и техните бебета. Но експертите твърдят, че напредъкът в медицината обяснява повечето от увеличаването на ранните раждания. Основният виновник, казват те, е увеличаването на множеството раждания през последните 20 години поради нарастващото използване на асистирани репродуктивни техники като ин витро оплождане.

Продължение

Раждаемостта на двойките нараства с 52%, а ражданията с висок ранг (тризнаци или повече) нарастват с 404% между 1980 и 1997 г., според данни на Националния център за здравна статистика. Всяка година преди въвеждането на асистирана репродукция в САЩ имаше само около 1000 раждания от висок ранг. Днес има между 6 000 и 7 000 души.

"Асистираната репродукция, както е практикувана, носи висок риск от множествени раждания. При многоплодни раждания може да сте абсолютно сигурни, че имате по-преждевременно раждане", казва д-р Давид А. Савиц. "Проучванията показват, че поне една трета от общото увеличение на преждевременните раждания може да се дължи на многоплодни бременности."

Благодарение на напредъка в диагностичните тестове, акушер-гинеколозите са по-добре в състояние да наблюдават фетален и майчин дистрес, отколкото са били в миналото. В резултат на това, индуцирането на труда между 35 и 37 седмица на бременността е много по-често срещано, отколкото някога е било. Практиката е донякъде противоречива, а някои твърдят, че се прави твърде често.

"Желанието на клиницистите да доставят рано вероятно е по-голямо, отколкото някога е било," казва Савиц. "Не мисля, че те възприемат какъвто и да е проблем при доставянето на бебе на 35 или 36 седмици. Но когато погледнете големи популационни изследвания, тези бебета имат леко повишен риск от смърт и някои проблеми с развитието."

Д-р Чарлз Дж. Локууд, който ръководи комисията по акушерство в Американския колеж по акушерство и гинеколог, има различна гледна точка. Индукцията преди 37 седмици на практика никога не се прави без основателна причина, казва той.

"Ранните индукции със сигурност са се увеличили, но причините за тях са повече от оправдаване на причините за тях", казва Локууд. "Фетусите в беда са по-склонни да умрат и имат дългосрочни проблеми, така че има много основателни причини да ги доставяме между 35 и 37 седмици."

Ранна доставка: „Проблем, който трябва да решим“

Докато повишаването на преждевременните раждания може да се обясни, лекарите са имали по-малък успех, за да предотвратят ранно раждане. Широко разпространено е мнението, че стресът и инфекциите играят основна роля - около 70% от преждевременните раждания, казва Локууд, - но гимназиите все още не са измислили как да се лекуват тези работни фактори. Изследванията с антибиотици за лечение на инфекции при бременни жени досега са разочароващи.

Продължение

"С всичките ни нови играчки и оборудване, както и с всички наши нови скокове в проучванията на гените, ние все още не знаем как да предпазим жените от ранно представяне," казва епидемиологът Клаудия Холцман от Мичиганския държавен университет. "Голямата история не е, че преждевременните доставки се увеличават, а именно, че не сме решили проблемите, които ги причиняват."

"Факт е, че това е проблем, който трябваше да решим, но все още се борим с него", повтаря Матисън от Марша на Димес.

Колегите на Холцман и МДУ оценяват източниците на стрес и реакции към нея в група от 1500 жени, които се следват от средна бременност. Изследователите изучават свързаните с стреса реакции като кръвно налягане, сърдечна честота и хормонални нива.

Хормоните, освободени в отговор на стрес, могат да направят кръвоносните съдове тесни, причинявайки увреждане на плацентата и предизвикващо преждевременно раждане. Стресовите реакции могат също да увредят имунната система, насърчавайки инфекциите на матката, свързани с преждевременното раждане. Смята се, че стресът стимулира производството на хормон, наречен кортикотропин-освобождаващ хормон, за който се смята, че играе роля в задействането на раждането.

"Някои проучвания показват, че ако една жена е злоупотребена или пренебрегната рано в живота си, тя може да е свръхчувствителна към стреса", казва Холцман. "Тя може да изхвърли повече хормони на стреса, които могат да повлияят на бременността."

Савиц, който е председател на катедрата по епидемиология в Университета на Северна Каролина, Чапъл Хил, е главен изследовател за текущото проучване за бременност, инфекция и хранене, едно от най-големите и най-изчерпателни досега проучвания, изследващи потенциалните причини за преждевременно раждане. доставка.Изследователите в момента разглеждат данни, събрани от 3000 жени, и се надяват да запишат още 2 000 в проучването, което изследва социалните, икономическите, хранителните и биологичните фактори, вероятно свързани с преждевременните раждания.

Досега Савиц казва, че изследователите не са открили досега неизвестни фактори, отговорни за преждевременното раждане. Всъщност анализът на предварителните данни предполага, че няколко поведения, за които се смята, че са свързани с преждевременно раждане - като пушенето на цигари и употребата на кокаин - може да не са.

"Очевидно е, че и двете неща играят голяма роля в развитието на плода, но нашите открития показват, че те не влияят на доставката," казва Савиц. "Има много хипотези и много малко ясни данни за това какви са съответните рискови фактори за преждевременно раждане. Иска ми се да ви кажа, че имаме някои нови доказателства за това, което причинява това, но засега откриваме още неща, които не са свързани. "