Реформиране на системата

15 януари 2001 г. - В Байстренския дом в Fairport близо до Рочестър, Ню Йорк, жителите прекарват дните си в общата дневна и трапезария - не коридорите в коридора.

В група от 11 старчески домове в Уисконсин по-рядко се случват инциденти с пикочния мехур и червата. Преди няколко години такива аварии струваха на тези съоръжения общо 3,7 милиона щатски долара годишно.През 1999 г. те намаляват с 1,3 милиона долара, което е повече от една трета.

И в Марлтън, Ню Джърси, мисията на Wiley харчи 6,9 млн. Долара за обновяване на своя дом и удвояване на спалните на жителите. Но мениджърите първо помолиха асистенти за медицински сестри за техния принос, искайки да се уверят, че ремонтът ще означава по-домашна атмосфера и ще им улеснят работата.

В цялата страна някои домове за медицински сестри намират начини да подобрят услугите си, въпреки намаляването на държавното финансиране, недостига на персонал и тенденцията към по-възрастни и по-уязвими пациенти. Те работят усилено, за да направят жителите си по-доволни и да намалят усещането за болниците в техните институции, казва Роуз Мари Фаган, директор на проекта в Lifespan, местна агенция в Рочестър. "Болницата не се основава на връзка", казва тя. "Нуждаем се от модел за дългосрочни грижи."

Някои, като Fairport, са намалили медицинската среда, като елиминирали дългите коридори и строги графици и създали малки "квартали" в рамките на съоръжението. Всеки квартал разполага със собствен хол, трапезария и кухненски бокс. Спалните формират обиколката около тези стаи, подобно на много общежития в колеж. Жителите ядат, когато искат; никой не става, преди да са готови. Кучетата, котките, птиците и децата - детски център - са добре дошли.

В Уисконсин, 11 домове за възрастни хора са сформирали съюз, наречен Wellspring Inc. Концентрирайки се предимно върху качеството на грижите, домовете имат драстично повишени нива на обучение.

"Промишлеността има склонност да казва, че не сме платени достатъчно", казва Сара Грийн Бъргър, временен изпълнителен директор на Националната гражданска коалиция за реформа в дома за сестрински грижи. „Те никак не могат да използват активите, с които разполагат, не обръщат внимание на доброто използване на персонала. Те работят по медицински модел, вместо да излизат извън кутията, за да задоволят нуждите на жителите. вместо собствените си нужди. "

Продължение

Подобно преосмисляне се осъществява предимно в нестопанските сестрински домове, според интервюираните, но не изключително. Пример за това: Групата на Apple за здравеопазване с нестопанска цел в Avon, Conn., Прие по-социален модел, превръщайки своите 21 жилища в Масачузетс, Род Айлънд и Кънектикът на места, които отговарят повече на желанията на жителите, според Трейси Водъч, директор на корпоративните медицински сестри.

"Ние упълномощаваме асистенти по сестринските грижи да вземат повече решения", казва Робърт Гринууд, заместник директор по обществените въпроси на Американската асоциация на домовете и услугите за стареене. "Това ги прави по-доволни; познават най-добре жителите. … Това не е традиционният начин, по който работят медицинските заведения."

Борбата с някой, който да го измъкне от леглото в 8 часа сутринта, когато този човек очевидно иска да спи по-дълго, няма никакъв смисъл, казва Бургер. "Ако отнеме пет минути, за да осигурим грижа в собственото си време, когато ще отнеме половин час по някакъв график, който е подходящ само за институцията," персонализираният подход е по-логичен, казва тя.

Някои домове се концентрират върху други области. В Гериатричния център на Johns Hopkins в Балтимор групата на Michele Bellantoni предлага повече рехабилитационни услуги. "Прехвърляме по-малко пациенти към острата грижа," казва Bellantoni, директор на центъра. "Когато обновяваме нашите услуги тук, можем да се погрижим за тези сложни пациенти."

Алиансът в Уисконсин започна в началото на 90-те години, когато администраторите на домашни грижи обсъждаха как да се грижат за пациентите си, като същевременно запазват съоръженията си на повърхността. Те решиха, че оцеляването означава партньорство.

"Имаме много по-голяма сила и много повече възможности като група, отколкото бихме имали сами", казва Мери Ан Кехоу, изпълнителен директор на Wellspring Inc., и изпълнителен директор на Good Shepherd Home в Сеймур. , казва тя, е спестила пари за обезщетения и застраховки на работниците и намали текучеството на персонала, като е предоставило на служителите по-голяма възможност да се грижат за пациентите.

Използване на индикаторите за качество на медицинските домове на федералното правителство - покриване на инконтиненция, грижа за кожата, хранене, възстановителни грижи и още - като основа, Wellspring създаде „модули за грижи“. Всяко съоръжение има екипи, които са обучени и посветени на всеки модул.

Продължение

Оборотът на медицинските помощници в Good Shepherd спадна от 105% на 23% миналата година. "Няма съмнение за това, Wellspring е основната разлика", казва Кехое.

Kehoe казва, че планът също така е намалил броя и тежестта на паданията и че жителите на Wellspring са по-малко сдържани, приемат по-малко психотропни лекарства и докладват за по-добро управление на болката.

Не беше лесно да се усъвършенства Wellspring, казва Кехое. Ръководството и персоналът се нуждаеха от убедителни средства и пари. Трябваше да бъдат намерени между 50 000 и 75 000 долара. Не е включено в тази цена е $ 110,000 за 11 машини, които оценяват количеството на урината в пикочния мехур.

Това устройство, подобно на ЕКГ, спестява време, защото помощникът не трябва да принуждава човек да използва банята, казва Кехое. "Отнема осем минути, за да вземеш човек до тоалетната", казва тя. "Отнема от 20 до 30 минути от персонала, за да се промени това лице." Миналата година Wellspring 11 попречи на общо 256 623 такива епизода, казва Кехое.

Kehoe казва, че техните резултати се изучават и че многобройните домове за възрастни хора от други държави търсят модела на Wellspring.

Докато Wellspring се формира, преподобният Гарт Брок, президент на Fairport, е изправен пред подобни проблеми. Съоръжението му се нуждаеше от обновяване, но администраторите се питаха дали е разумно да се харчат милиони за нова, но подобна, настройка. Макар и с по-драстични промени, по-малките се опитаха да направят съоръжението по-уютно: премахване на станциите за медицински сестри, създаване на салони и създаване на по-интимни зони за хранене. Интересното е, че персоналът забеляза, че нивата на шум и инцидентите с поведението са спаднали.

Тези подобрения, както и познанията на Брокъв за Уисконсин и други подобни проекти, го убедиха, че е необходима голяма промяна, която подтиква 17 милиона долара в ремонти. Съоръжението с 196 легла беше разделено на 20 домакинства от 9 до 12 жители. За всяка група бе назначен постоянен персонал. Членовете на персонала дори имат право да въвеждат своите домашни любимци, които са станали част от домакинствата, както и децата от детското заведение, казва Брокау.

Не след дълго служителите забелязаха, че семействата на пациентите, включително тийнейджърите и младите хора, идват на посещение за по-дълги периоди от време.

Продължение

"Хората отново се включват в живота", казва Брокау. "Те намират цел да живеят и да се надяват. Тези по-малки групировки се превръщат в малки домакинства и се грижат един за друг."

Все още трябва да се направят подобрения. Променливостта на персонала, макар и намалена, остава проблем. "Имаме късмет, че можем да привлечем някого с кука", казва той. - Трудна работа.

Един от хората, които живееха и умираха в Фейрпорт, беше майката на Фаган. Спомня си как двамата седяха заедно на кухненската маса и пиеха кафе. Когато майка й умряла, персоналът и жителите идваха до леглото й, обгърнали тялото й с бродирана кърпа и в процесията я придружили до чакаща кола. В повечето домове за възрастни хора, казва Фаган, смъртта се третира като нещо, което не се случва - без обявление, без уважение, без признание.

"Вие не живеете във вашия коридор, или прекарвате цялото си време в стаята си, или ядете с други 60 души", казва тя. "Ние не живеем живота си в … терапия през целия ден, и въпреки това очакваме хората да направят това, да живеят по този начин в старчески дом."

Кристин Бълс е член на персонала. Тя е носител на награда разследващ репортер и редактор, който преди това е работил за вестници, включително и в Филаделфия и Филаделфия Ежедневни новини.