Най-малко 200 000 американски жени страдат от хронична болка в вулвата, състояние, което смущава лекарите и може да унищожи сексуалния живот на жената.

От Леанна Скарнулис

Вулвас зачита малко уважение. Те са основната тежест на лошите шеги, благодарение на злонамерен шведски автомобил, и от медицинска гледна точка те са забравена част от анатомията на жената. В САЩ поне 200 000 жени страдат от болка в вулвата. Състояние, което някога се нарича "синдром на горяща вулва", може да продължи години, причинявайки многократни епизоди на силна болка и унищожаване на сексуалното желание.

Къде е вулвата? Много жени се отнасят към цялата си полова област като към вагина, но вагината е вътрешна и завършва в лъскавата тъкан, която обгражда вагиналния отвор, или антре. Външната част на женската полова област се нарича вулва.

При жени с vulvodynia симптомите могат да включват постоянна болка или парене и сърбеж на вулвата. Симптомите могат да бъдат толкова тежки, че прави сексуалния агонис мъчителен. Няма видимо увреждане на тъканите, няма освобождаване, няма инфекция, няма гъбички - накратко, нищо не се вижда на изпита, освен хронично възпаление, но никой не знае точно от какво е възпалението и лекарите не са сигурни какво да лекуват. Това може да е разочароващо за много жени.

Продължение

По няколко причини една жена може да прекара месеци или години в търсене на лечение, без да получи помощ, казва Елизабет Г. Стюарт, съавтор на V книгата: Ръководство на доктора за пълно здраве на Vulvovaginal. "Първата причина е гениталната болка да се счита за психосексуална от векове. Виждал съм много жени, на които им е казано, че са луди и са прекарали месеци или години или психотерапия или сексуална терапия. Втората причина е, че лекарите и медицинските сестри не получават практически никакво обучение по отношение на всички неща, които могат да се объркат с вулвата. Ние сме научени за дрождени инфекции и това е всичко.

Слушането на "всичко е в главата ви" е може би най-голямата несправедливост, казва д-р Хауърд Глейзър. Той е неврофизиологичен психолог, който се специализира в управлението на болката, сексуалната дисфункция и електромиографската биофидбек и бързо отбелязва, че vulvodynia не е психологическо разстройство. "Това е истинско, органично състояние. Една жена става емоционална в отговор на болка, която пречи на важна част от живота й. За лекари, които не разбират психологическите процеси, те виждат нестабилни жени, които нямат нищо лошо в това, че имат сексуален болезнен секс - - отиди на питие и се отпусни. Това е неподходящо и обидно.

Продължение

Видове Вълводиния

Има два основни вида vulvodynia. Синдром на вълварен вестибулит (VVS) е болезнен отговор на допир или натиск около вагиналния отвор. Дизестетична вулводиния (ДВ) е генерализирана, непровокирана болка. Вълварна болка може да засегне жените от всякаква възраст.

При VVS, жените усещат остра болка, когато се докоснат до специфични места във вагиналния отвор, където се намират главните вестибуларни жлези. "Когато гинекологът се заобикаля с Q-tip, има много локализирана точкова болезненост", казва Глейзър, доцент по психология в психиатрията и акушерството и гинекологията, в Корнелския университетски медицински колеж в Ню Йорк.

DV, което е далеч по-рядко от VVS. Болката е спонтанно усещане за парене, понякога навсякъде по вулвата и дори надолу по краката. "Често се свързва с менопаузата, така че може да има хормонален компонент", казва Глейзър.

Защо няма лечение?

"Вулводиния не е изучавана достатъчно добре, за да знае причината, и не можете да намерите лек, без да знаете причината," казва Стюарт, директор на специализираната служба на Стюарт-Форбс в Харвардския авангарден медицински сътрудник в Бостън. "В последните няколко години има само интерес. Наскоро Националният институт по здравеопазване (NIH) се интересува." Стюарт е съавтор на финансирано от NIH проучване на 5000 жени в болницата Brigham and Women. В проучването, докладвано в април 2003 г. T Вестник на Американската медицинска асоциация на жените, 16% от жените проверяват съобщавани истории на необяснима болка в продължение на поне три месеца или повече.

"Това са доста поразителни цифри, защото предполагахме, че броят на хората е малък, може би дял от 1%," казва Глейзър. Той и Стюарт, които са членове на Международното общество за изследване на болестите на вълвовагината, се надяват, че новите цифри ще доведат до повече изследвания и излекуване.

Продължение

Няма лечение с "един размер за всички"

Експертите казват, че сред многото теории за това какво причинява vulvodynia, най-вероятно е отговор на тъканна аномалия, вероятно причинена от инфекция, дразнене или травма дълго след като е била разрешена. „Мисля, че повечето хора вярват, че това е хроничен регионален болкови синдром или CRPS,” казва Глейзър. - За първи път е забелязана в Гражданската война, вследствие на рани от рани. Той обяснява, че когато меките тъкани се раздразнят или повредят, тялото активира редица защити. Тъканта се възпалява и издува като защитна възглавница, за да се предотврати по-нататъшен контакт. Новите нервни окончания растат и стават свръхчувствителни, така че те могат да открият допълнителен контакт и да се оттеглят. Кръвоносните съдове в зоната се затварят, за да се предотврати възможна инфекция от пътуване до останалата част от тялото. И накрая, мускулите се отбраняват, предизвиквайки спазми в тазовото дъно, които намаляват притока на кръв и предизвикват допълнително възпаление.

Глейзър казва, че лечението отразява компонентите на самозащитните механизми, така че често се използват противовъзпалителни лекарства, като високо ефективни стероиди, антихистамини или Cox-2 инхибитори. Трицикличните, които са предимно антидепресанти, както и антиконвулсивните лекарства, често работят за облекчаване на болката. За отваряне на кръвоносните съдове може да се използва локален нитроглицерин.

Продължение

Ключов компонент на лечението на Глейзър е обучението на жените да правят ежедневни специфични упражнения заедно с биофидбек, за да модифицират мускулите на тазовото дъно. Пациентът използва сензорно устройство, подобно на тампон, което се прикрепя към монитор, на който е показана линия, която отразява напрежението в мускулите. "Около 50% от хората, с които се отнасяме, са напълно по-добри", казва той.

Преди да се постави диагноза vulvodynia, Стюарт казва, че трябва да се изключат други причини за болка в стомаха или болезнено сношение. Те могат да включват инфекции като дрожди или херпес; травма, като сексуално насилие; системно заболяване като Behcet или болестта на Crohn; предракови състояния; дразнители, като например сапуни или душове; и кожни нарушения, като дерматит или псориазис.

Тя съветва пациентите да премахнат източниците на дразнене, като например тесни джинси или конна езда, и да успокоят вулвата с лед или вентилатор и евентуално с топична упойка като ксилокаин. Лекува се всяко състояние, което може да е причина за vulvodynia. Тя използва трициклични антидепресанти и антиконвулсанти, за да контролира болката.

Продължение

Тя също така изпраща пациенти на физиотерапевт, който разбира vulvodynia и може да открие стари наранявания или лошо подравнени мускули и да лекува мускулни спазми. "Опитът ми е, че можем да помогнем на повечето хора, особено ако ги видим достатъчно рано", казва Стюарт. - Имам пациенти, чиято болка не съм успяла да подобря, и изпратих някои до болничните клиники.

Vestibulectomy е хирургична опция, която премахва чувствителните нервни окончания, но трябва да се разглежда само като последна инстанция, казва Стюарт. Консервативната медикаментозна терапия е първоначалното лечение. "Получи друго мнение. Това е много полезно за правилно подбрани жени, но обикновено се опитваме първо с медицинските неща."

Не се отказвайте от секса

Болката унищожава сексуалното желание и може да доведе до страх от секса заради хроничната болка. Много жени се отказват от секс изцяло, лишавайки се от удоволствие и поставяйки рисковите отношения. Болката от вулводиния може също да доведе до спазъм на мускулите около влагалището, което прави пола на пола по-трудно за партньорката на жената. "Много съпрузи и партньори са много разбиране, но понякога виждате, че браковете се разпадат", казва Стюарт. - Вълводинята наистина може да развали живота ти.

Тя и Стюарт насърчават жените да се включат в непеесен секс. "За повечето пациенти клиторът не боли", казва Глейзър, който предпочита да вижда пациентите придружени от техните партньори. "Те все още могат да останат доста интимни, ако правят орален секс."

Продължение

Къде да намерите помощ

"Ако гинекологът на жената не знае за тези неща, тя трябва да се обади по телефона и да намери най-разбирам човек, когото може. Обадете се в лекарския кабинет и попитайте сестрата, ако видят много проблеми с вулвата и ако знаят какво Понякога университетските лечебни заведения имат доста сложни грижи.

"Адекватната диагностика и лечение са много трудни пред липсата на образование и преобладаващата мистика, че тя е в женските глави", казва Стюарт. - Трябва да поемеш собственото си здраве, за да получиш лечение.