Палиативни грижи: Подобряване на живота на пациентите и лицата, полагащи грижи

От Джина Шоу

- Съжалявам, но нищо повече не можем да направим.

Никой пациент не иска да чуе това. Никой лекар не иска да го каже. И с добра причина: Това не е вярно.

Вярно е, че в хода на много болести лечението престава да бъде опция.

Но никаква надежда за сигурно лечение не означава никаква надежда. Това със сигурност не означава, че няма какво повече да се направи.

Когато получите информация, че вашата болест е сериозна, екипът за палиативни грижи може да ви помогне да се справите с новините и да се справите с многото въпроси и предизвикателства, пред които ще се изправите.

Много хора свързват палиативните грижи с грижите в края на живота. Въпреки че всички грижи в края на живота включват палиативни грижи, не всички палиативни грижи са грижи в края на живота.

Екипът на палиативните грижи работи заедно с лекарите, които работят за удължаване на живота ви и, ако е възможно, за лечение на вашето заболяване. Чрез облекчаване на симптомите екипът на палиативните грижи може действително да ви помогне да се подобрите.

Този подход към грижите е за всеки, който има сериозно, животозастрашаващо заболяване, независимо дали се очаква да живее в продължение на години или месеци или само за няколко дни.

"Нашата роля е да помагаме на хората да живеят със сериозно заболяване колкото е възможно по-дълго, колкото е възможно," казва Шон Морисън, директор на Националния изследователски център по палиативни грижи в Медицинския университет на планината Синай в Ню Йорк.

Справяне с новините

"Можете да бъдете най-интелигентният, организиран човек в света, но чуването на тревожни новини за състоянието ви прави трудно да се поддържат нещата", казва Фара Дали, доктор по медицина, асоцииран медицински директор на Capital Caring, която обслужва повече от 1000 клиенти в района на Вашингтон.

Това затруднява задаването на правилните въпроси - и е лесно да се разберат погрешно отговорите.

Съветът на Дейли:

• Доведете някой със себе си до значителни медицински прегледи. Оставете другия да направи каквото е необходимо: задайте допълнителни въпроси, запишете информация или просто бъдете муха на стената и слушайте. - Те трябва да ви подкрепят по какъвто и да е начин, от който се нуждаете.
• Задайте колкото се може повече въпроси. Не се притеснявайте да зададете отново едни и същи въпроси. "Много хора излизат от такива дискусии с погрешни схващания, защото не искаха да изглеждат като неразбираеми, така че не са притискали своя лекар за повече информация."
• Опитайте се да поддържате отворен ум. "Често хората тълкуват новините по-зле, отколкото всъщност е."

Продължение

Какво означава Дали под това?

"Когато лекарите започнат да се фокусират върху лечението на симптомите, а не на лечение, животът на хората често се подобрява", казва тя. „А времето, което сте оставили, може да варира в широки граници. Много пъти хората могат да се справят със симптомите в продължение на години. Когато сте по-рано ангажирани с палиативни грижи, симптомите се управляват по-добре и имате по-голяма подкрепа при вземането на трудни решения. Разбира се, хората могат да се справят по-добре, отколкото биха очаквали.

Пациентите, които се грижат за екипа за палиативни грижи, всъщност могат да живеят по-дълго от пациентите, които не го правят, казва Томас Смит, MD, съосновател на програмата за палиативни грижи в Massey Cancer Center на Университета на Великобритания.

"Проучване, проведено в Общата болница в Масачузетс с пациенти с рак на белия дроб, показа, че тези, които са били рандомизирани за ранно палиативно лечение, както и обичайната онкологична помощ, са живели 2,7 месеца по-дълго от тези, които са получили само обичайна онкологична помощ", казва Смит. "Групата за палиативни грижи също имаше по-добро управление на симптомите и по-малко депресия, а грижещите се се справиха по-добре след това, може би защото бяха подготвени, или техният любим умираше у дома, а не в интензивното отделение".

Морисън съветва да зададете на Вашия лекар следните въпроси:

• Какво мога да очаквам по отношение на прогнозата? Какви са реалистичните очаквания за това колко дълго мога да живея?
• Каква е вероятността от лечение? Има ли нещо, което би могло потенциално да излекува това заболяване?
• Какви лечения могат да ми позволят да живея по начин, който бих желал възможно най-дълго?

Споделяне на новините

След като научите за диагнозата си, ще трябва да споделите новините с други хора. За много хора това е най-трудната част - и най-необходимата. "Насърчавам хората да не го правят сами", казва Дейли. "Някои хора се чувстват по-добре, когато казват на всички. Други обичат да го държат като частни, колкото могат. Но дори и за тези, които са много лични, аз ги насърчавам да бъдат сигурни, че хората, на които най-много разчитат, са включени в кръга на тези които знаят какво се случва и какво чувствате. "

Продължение

Без значение кой ще ви каже, не забравяйте също да им кажете какво имате нужда.

"Ако не ги насочите към това как искате да ви помогнат, те ще помогнат по какъвто начин да разберат, а това може и да не е това, което ви трябва", казва Дейли. - Може би трябва да дойдат всеки ден в къщата ти и да те проверят. Може би се нуждаеш от тях, за да се оттеглиш, освен ако не ги призовеш. За всеки човек е различно. Не очаквайте хората да предполагат.

Има много подходи за актуализиране на вашите състояния от приятели и семейство. Можеш:

• Определете един приятел или член на семейството, за да предавате новините заедно
• Изпращайте актуализации за електронна поща
• Създайте уеб сайт или блог или се присъединете към съществуващ такъв като caringbridge.org
• Публикувайте актуализации във Facebook

"Някои хора искат да разказват своята история отново и отново на всеки човек - това им помага да обработват чувствата си", казва Дейли. "Други не искат да преживеят преживяването и биха предпочели някой да им обясни нещата. Няма един правилен начин."

Справяне с безпокойството

Как се справяте със страховете и безпокойството, свързани с животозастрашаващо заболяване? Първо, направете всичко възможно, за да знаете какво да очаквате (доколкото това е възможно). Безпокойството често е свързано с неизвестното.

Попитайте Вашия лекар:

• Какви симптоми трябва да очаквам и какво ще направите, за да ги лекувате?
• Ако ще имам болка, как ще го управляваме?
• Как да достигна до моя лекар и екип за палиативни грижи в спешен случай? "Няма нищо по-лошо от това да бъдеш в сериозна болка или да имаш недостиг на въздух и да не можеш да направиш нищо, освен да се обадиш на 911", казва Морисън.

Трябва също така да се уверите, че имате екип за поддръжка около вас. Това включва семейство и приятели, разбира се, но не забравяйте, че те са загрижени и за вашата болест.

"Важно е да имаш безпристрастен, по-малко емоционален човек, с когото да говориш", казва Дейли. "Група за подкрепа на хора с вашето заболяване, или социален работник във вашата болница или медицински център, може да ви помогне да говорите за страховете си, без да се чувствате така, сякаш сте победители на вашите близки."

Продължение

Можете също така да се отървете от безпокойството си, като намери време да направиш нещата, които обичаш, неща, които може да не са били в състояние да направи, когато се съсредоточи внимателно върху лек.

"Едно от тежестите на лечебното лечение е, че често отнема много време", казва Дейли. "Отивате до лекарския кабинет, се връщате вкъщи и си почивате, отивате в инфузионния център, се връщате у дома и си почивате, отивате при специалист, се връщате у дома и си почивате. Това е добре, но това е бременност на лечението. Бъдете критични за това как прекарвате времето си, защото времето е ценно.

Справяне с болката

Първото нещо, което трябва да знаете за болката е, че тя може да бъде лекувана.

"Не трябва да има очакване, че трябва да живееш с него," казва Морисън. "Всъщност има данни, които показват, че нелекуваната болка ще намали способността ви да функционира и дори може да съкрати живота ви, така че е важно да се лекува рано."

Някои неща, които трябва да знаете за управлението на болката при палиативни грижи:

• Ранното лечение на болката не означава, че лечението няма да бъде ефективно по-късно.
• Лекуването на болката не намалява способността ви да разпознавате дали терапията работи или ако заболяването ви напредва. "Болката не трябва да се използва като маркер за това дали лечението работи или не", казва Морисън.
• Няма вероятност да се пристрастите към болкоуспокояването. "И ако имате такава история, ние също можем да успеем да го направим. Само защото имате тази история, не означава, че трябва да страдате. Просто се нуждаете от по-специализирана грижа", казва Морисън.
• Страничните ефекти на болкоуспокояването също могат да се управляват. "Запекът, гаденето и когнитивните промени могат да бъдат странични ефекти от болкоуспокояването", казва Морисън. "Но ние също можем да ги лекуваме. Никой не трябва да страда от страх от странични ефекти от лекарствата."

За да управлявате ефективно болката, Вашият лекар трябва да знае колкото е възможно повече за това, което преживяваш.

"Опитайте се да докладвате болката си толкова точно, колкото можете. Няма причина да я минимизирате или да се опитвате да изглеждате по-силни", казва Дейли. "Опишете какво е усещането, къде се намира, какво го прави по-лошо и какво го прави по-добре. Бъдете готови да кажете на лекаря всичко, което вече сте опитвали за симптом, с толкова подробности, колкото можете."

Това е вашата отправна точка. След това, докато вървите напред, следете как лечението влияе върху болката ви. Кога трябва да го използвате? Помощ ли ти много или само малко? Какви са страничните ефекти? Помага ли ви да постигнете целите си, като да работите в градината или да излизате с приятели?

Продължение

Справяне с духовните грижи

Един от най-важните членове на всеки екип за палиативни грижи е свещеник. Независимо дали сте християнин или евреин, индуист или будист, атеист или агностик или просто не сте сигурни какво вярвате, почти всеки има някаква духовна загриженост пред лицето на животозастрашаваща болест.

- Опитвате се да разберете какво се случва с вас - казва Морисън. "Можем да кажем на децата си, че животът не е честен, но все още някак си чувстваме, че трябва да бъде, а болестта като тази винаги се чувства толкова нечестна. Може би си мислиш за въпроси като дали или не съжаляваш и как си променяйте тези съжаления, без значение дали имате вяра в организирана религия, или капеланите наистина са обучени да помагат с духовни кризи за онези, които нямат и нямат вяра.

Планиране за бъдещето

Ако сте получили новини, че болестта ви вече не е лечима, идеята за планиране за бъдещето може да изглежда безполезна. Но както научихте, много пациенти живеят с години, много добре, с "терминална" диагноза. Как можете да извлечете максимума от оставащото си време?

„Мислете критично за най-важното за вас“, съветва Дейли. Тя предлага да си зададете следните въпроси:

• Какво прави един качествен ден за мен?
• Как обичам да прекарвам времето си?
• Какво бих искал да правя сега, че не мога да направя, защото симптом ме държи назад?

"Това са ключовете за подобряване на качеството ви на живот", казва тя. - Понякога се срещам с пациент за първи път и те ми казват, че тяхната болка или гадене не е толкова лошо. След това изследвам по-нататък и откривам, че живеят със симптомите толкова дълго, че частично третираната болка и гаденето са станали „нормални“.

Когато се лекувате за лечение, лечението може да бъде агресивно и често идва с изключително трудни странични ефекти. Но в палиативните грижи целта е да ви направи удобни и щастливи, както е възможно. Налице са лечения, които могат да облекчат и сведат до минимум гаденето или болката - ако не ги отнемат изцяло - и да ви позволят да правите много неща, които може би отдавна сте се отказали.

Продължение

"Някои от пациентите ми просто искат да могат да излязат навън и да се насладят на градината си", казва Дейли. "Други просто искат да се насладят на кафе с приятелките си, без да се гади. В палиативните грижи се стремим да върнем тези неща, които са загубили. Хората трябва да се откажат от много неща, когато са болни, но ако вие се борите за контрол на симптомите, много от онези неща, които ви харесват, са отново постижими. "

Планирането за бъдещето означава и планиране за края, когато то дойде. Това не означава, че е утре. - Можете да говорите за смъртта си, без да казвате, че все още сте готови за това - казва Дейли. "Това е просто добро планиране. Честно казано, това е нещо, което трябва да направите, дори когато сте млади и здрави, но никой не го прави. Винаги говорете с хората, на които имате най-голямо доверие, за това, което искате да направите, и с кого искате да направите решенията, когато не можете да ги направите за себе си. "

Нещата, за които да помислите, включват:

• Къде бихте искали да бъдете в края? (У дома, в хоспис, в болница?)
• Кой би искал да имаш близо до теб?
• Какво би било най-важно за вас по това време?

"Планирането за това не означава, че сте Оки с това, което се случва", казва Дейли. - Но когато планирате предварително за края, е много по-вероятно да бъдете спокоен опит за вас и вашето семейство, с по-малко безпокойство и напрежение.

Когато правите тези планове, разчитайте на екипа си за палиативни грижи.

"Моята цел е хората, които се обръщат към мен, да живеят много дълго време", казва Морисън. „И им помагаме да управляват всички усложнения, всички въпроси и всички ресурси, от които се нуждаят, за да се справят както с болестта, така и с нейното лечение.Затова сме тук.

Следваща в палиативната грижа

За деца