От Денис Томпсън

Здравен ден Репортер

СЪБОТА, 10 ноември 2018 г. (HealthDay News) - Доживотният подход към понижаване на холестерола, започвайки от някои деца на 2 години, е най-добрият залог на САЩ да понижи риска от сърдечен удар и инсулт, според актуализираните насоки публикувана в събота от Американската асоциация на сърцето (AHA).

"Персонализираните" тактики за борба с холестерола, препоръчани от насоките, включват:

• По-подробни оценки на риска, за да се определи специфичният риск на човек от сърдечни заболявания, включително използването на КТ за откриване на втвърдени артерии.
• Трябва да се добавят по-твърди лекарства за холестерол, като езетимиб или нов, скъп клас лекарства, наречени инхибитори на PCSK9, върху статини за хора с висок риск, които се борят да намалят нивата си.
• Първоначални кръвни тестове за холестерол за деца на възраст между 9 и 11 години, за да се прецени рискът за живота им рано, включително тестове за деца на 2 години със семейна анамнеза за сърдечно заболяване или висок холестерол.

Почти един от всеки трима американски възрастни имат високи нива на "лош" LDL холестерол, който допринася за натрупване на мастни плаки и стесняване на артериите, казват от AHA. Хората с нива на LDL от 100 mg / dL или по-ниски имат по-ниска честота на сърдечно-съдови заболявания и инсулт.

"Науката е показала, че високият холестерол във всяка възраст значително увеличава риска", заяви президентът на АХА д-р Ивор Бенджамин. "Ето защо е толкова важно, че дори в ранна възраст хората следват здравословния начин на живот, разбират и поддържат здрави нива на холестерол."

Насочете се първо към начина на живот

Стартирането на проследяването на холестерола възможно най-рано е важно, защото много хора нямат представа за техните нива, казва д-р Нийл Стоун, професор по кардиология в Медицинския факултет на Северозападния университет.

"Аз управлявам клиника за липид холестерол и постоянно виждам хора на 20 и 30 години, които никога не са имали тест за холестерол и техните LDLs са 200 или по-високи", казва Стоун, който председателства комитета за писане на указания. - Ние просто не знаем семейната им история.

Само децата и тийнейджърите с висок холестерол биха препоръчали промени в здравословния начин на живот, тъй като липсват доказателства за употребата на лекарства за понижаване на холестерола по-рано.

Продължение

Хората на възраст над 20 години трябва да получават редовни оценки на риска от сърце, включително тестване на холестерола, съгласно насоките, публикувани на годишната среща на АХА в Чикаго.

Едно голямо положително - хората, които не приемат статини, не трябва да бързат преди да вземат кръвния си тест за холестерол.

"И накрая, най-накрая приехме идеята, че хората не трябва да гладуват, за да проверят холестерола си", казва д-р Марта Гулати, началник отдел по кардиология за Университета на Аризона-Феникс и редактор на CardioSmart.org Американския колеж по кардиология.

"Ако имам клиника в следобедните часове, мислите ли, че някой от моите пациенти е на гладно? Дори в сутрешната клиника, аз съм щастлив, ако не са яли няколко понички, преди да дойдат", каза Гулати.

Лекарите ще бъдат насърчавани да разговарят с пациентите за "факторите за повишаване на риска", които могат да осигурят по-персонализирана перспектива за техния риск.

Пациентите все още ще бъдат проверявани за тютюнопушене, високо кръвно налягане и висока кръвна захар, но лекарите също трябва да говорят за други рискови фактори като семейна анамнеза, етническа принадлежност, метаболитен синдром, хронично бъбречно заболяване, хронични възпалителни състояния и преждевременна менопауза или прееклампсия.

Тази допълнителна информация може да промени значението на плана за лечение, от който човек се нуждае, се казва в насоките.

Тези фактори за повишаване на риска правят насоките по-сложни, но също така подчертават важни разлики в риска за сърцето сред хората, каза Гулати.

Например, важно е да знаете за неща като прееклампсия или гестационен диабет, когато оценявате сърдечния риск на жената, каза Гулати.

"Това са неща, които ние в сърдечните центрове на нашите жени питаме, но никога не сме имали някой, който да ни подкрепя, че това са неща, които трябва да ни накарат да бъдем по-агресивни", каза Гулати.

Калцият може да бъде ключов

За тези, чийто сърдечен риск е умерен, насоките сега изискват сканиране на коронарните артерии (CAC) като "прекъсвач", за да се оцени здравето на техните артерии. CAC е вид КТ, който търси калцифицирана плака в артериите.

Хората с нулева стойност на САС - без плаки - могат да се откажат или да отложат приема на статини, освен ако нямат друг рисков фактор, каза д-р Сидни Смит, професор по кардиология в Университета на Северна Каролина. Medicine.

Продължение

В повечето случаи, когато стойността на CAC е нула, възрастните имат 10-годишни рискови нива под диапазона, в който статините осигуряват нетна полза, се казва в насоките.

„Виждал съм пациенти с коронарни калциеви точки с нула и предложих да не им се налага да приемат статин“, казва Смит, който служи в комитета за насоки. - Откриването на нула може да бъде много полезно.

Рисковите фактори, които показват необходимост от статини, включват пушенето, диабета или силна фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.

Радиацията, включена в сканирането на САС, е подобна на тази на мамографията, отбелязва Стоун.

Актуализираните насоки въвеждат и други лекарства за понижаване на холестерола освен статините.

Какво ще кажете за разходите?

Лекарства като езетимиб или инхибитори на PCSK9 трябва да се обмислят за хора, които вече са имали инфаркт или инсулт и имат нива на LDL 70 или по-високи, въпреки че приемат толкова статин, колкото могат да издържат, се казва в указанията.

Насоките изискват първо да се добави езетимиб, който сега е генеричен, и след това да се добавят по-скъпи инхибитори на PCSK9, ако нивата на холестерола остават високи.

Инхибиторите на PCSK9, които включват лекарства като Praluent или Repatha, идват с ценови етикети между 4500 до 8000 долара годишно.

Отчасти поради тази причина употребата на тези лекарства трябва да бъде запазена за лицата с най-висок риск, се казва в насоките.

„Имаше опасения относно цената на инхибиторите на PCSK9 и някои застрахователни компании не успяваха да ги покрият, така че е важно да се отбележи, че икономическата стойност на тези нови лекарства може да бъде съществена само за много специфична група хора, за които други лечения. - каза Бенджамин.

Насоките са сложни по основателни причини, но сега следващото предизвикателство ще бъде да ги сварим за първите лекари и семейства, каза Гулати.

"Изглежда малко по-сложно. Трябва да намерим лесен начин да го преведем на всички, включително и на пациентите", каза Гулати.