Ето ви помощ за претегляне на ползите и рисковете от НСПВС, от аспирин до Celebrex

От Р. Морган Грифин

На 62-годишна възраст, април Dawson живее всеки ден с хронична болка от артрит на китката.

"Има много ежедневни неща, които просто не мога да направя сега," казва тя. - Не мога да отворя опаковки или буркани или дори да вдигна половин галон мляко. Няколко дни едва мога да обърна запалването в колата си.

Но въпреки болката и неудобството, тя не приема никакви лекарства, за да облекчи страданието си.

Нейният лекар я пробвал на някои рецепти противовъзпалителни лекарства, "Но аз винаги съм бил предпазлив да използвам лекарства", казва тя. "И когато излязоха новините, показващи риска от сърдечни пристъпи и инсулти, реших да остана далеч от наркотиците."

Досън е в общата връзка, споделяна от много американци. Тя страда от тежка хронична болка, но се страхува от страничните ефекти на обикновените болкоуспокояващи, наречени нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Две противовъзпалителни лекарства - Bextra и Vioxx - са извадени от пазара поради рискове от сърцето и други странични ефекти. Подобно, но леко различно лекарство, Celebrex, се предлага по лекарско предписание, с предупреждения за потенциален риск.

Но дори и дългосрочната употреба на противовъзпалителни лекарства, които не са на борсата, като ибупрофен и напроксен (Advil, Aleve и Motrin), могат да носят някои от същите рискове.

Какво трябва да направите, ако вие, като Април Доусън, страдате от значителна болка от артрит? Първо, важно е да разберете компромисите, които правите с всички лекарства. Лекарствата могат да предизвикат странични ефекти; те също могат да облекчат страданието. Важно е да говорите с Вашия лекар за потенциалните ползи в сравнение с риска в конкретния случай. Второ, от решаващо значение е да бъдете наблюдавани от Вашия лекар, ако приемате редовно някое лекарство по-дълго от няколко седмици. Внимателното наблюдение може да улови странични ефекти по-рано.

"Няма лесен отговор", казва кардиологът Нике Голдбърг, говорител на Американската сърдечна асоциация и ръководител на женската сърдечна помощ в болницата "Ленъкс Хил", Ню Йорк. Степента на риск от НСПВС варира значително от човек на човек, казва тя, и зависи от неща като вашето медицинско състояние и лекарствата, които приемате.

"Болката е сериозен проблем и трябва да се лекува", казва Голдбърг. - Но трябва да го направите по възможно най-безопасния начин.

Продължение

Разбиране на НСПВС

Няма съмнение, че рисковете от НСПВС могат да бъдат сериозни, дори животозастрашаващи.

Според Американската гастроентерологична асоциация (AGA), всяка година страничните ефекти на НСПВС хоспитализират над 100 000 души и убиват 16 500 в САЩ, най-вече поради кървене на стомашни язви.

Но е важно тези числа да бъдат поставени в контекста. AGA също казва, че всеки ден повече от 30 милиона американци използват НСПВС за болка от главоболие, артрит и други състояния. И докато някои експерти подчертават опасностите, други подчертават, че само по себе си животът с хронична болка е ужасен.

"Болката не е просто неудобство", казва ревматологът Джон Клипел, доктор по медицина, президент и главен изпълнителен директор на фондация "Артрит", Атланта, Джорджия. "Това може да бъде опустошително. Може да унищожи живота на хората. НСПВС могат да бъдат ценно лечение."

Преди да решите какво лекарство е подходящо за вас, помага да разберете НСПВС. НСПВС са общ клас болкоуспокояващи. Те включват всички нестероидни противовъзпалителни лекарства, дори аспирин, който помага за защита на сърцето. Най-често срещаните НСПВС без рецепта са:

• Аспирин (Bayer, Ecotrin и St. Joseph)
• Ибупрофен (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Кетопрофен (Actron, Ordus KT)
• Напроксен натрий (Aleve)

Други налични по рецепта НСПВС включват Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen и Voltaren.

Инхибиторите на Cox-2 са по-нова форма на предписване на NSAID. Две от тях - Bextra и Vioxx - вече не се продават поради опасения за страничните им ефекти. Третият, Celebrex, все още е достъпен.

Как действа противовъзпалителната болка

Макар детайлите да са различни, всички тези лекарства работят в повече или по-малко по същия начин. Те блокират ефектите на химикалите, които увеличават чувството за болка. За разлика от много други болкоуспокояващи, те също помагат за намаляване на подуването, което допълнително може да намали болката. Понякога подуването е основна причина за болка.

Но проблемът с НСПВС - или с каквото и да е системно лекарство - е, че те могат да засегнат цялото тяло, а не само частта, която боли.

"Ако използвате лекарство, за да облекчите един проблем, подобно на болка," казва Голдбърг, "вероятно ще предизвика и друга реакция другаде."

Продължение

Противовъзпалителни болкоуспокояващи: Рисковете

За повечето хора приемането на НСПВС без рецепта за случаите на главоболие или болки в гърба е много безопасно. "По-големите рискове са за хора, които имат хронична болка и приемат НСПВС в дългосрочен план", казва Голдбърг.

Най-честият страничен ефект от всички НСПВС е увреждане на стомашно-чревния тракт, което включва хранопровода, стомаха и тънките черва. Повече от половината от всички кървящи язви са причинени от НСПВС, казва гастроентерологът Байрън Крийър, говорител на Американската гастроентерологична асоциация.

"Стомашно-чревното кървене е сериозен проблем", казва Cryer. - Но в много проучвания видяхме, че хората наистина подценяват този риск. Повечето язви, причинени от НСПВС, ще се лекуват, след като спрете приема на лекарството, според Американския колеж по гастроентерология.

Изследователите са разработили инхибитори на Cox-2 - като Celebrex, Vioxx и Bextra - за да заобиколят този проблем, казва Klippel. Противно на общоприетото схващане, инхибиторите на Cox-2 не са по-мощни болкоуспокояващи от стандартните НСПВС. Предимството им е, че е много по-малко вероятно да причинят стомашно-чревни проблеми.

Въпреки това, след въвеждането им през 1999 г., по-нататъшно проучване разкри, че инхибиторите на Cox-2 имат реална недостатъчност: повишен риск от инфаркти и инсулти. Сърдечните рискове от два Cox-2 инхибитора, Bextra и Vioxx, се считат за достатъчно значителни, за да ги изтеглят от пазара. Bextra също представлява риск от сериозни кожни реакции. Celebrex все още се продава, но сега има силно предупреждение на FDA за рисковете от инфаркт и инсулти.

Тези рискове за сърцето също могат да бъдат общи за много от нестероидните противовъзпалителни лекарства, които се продават без рецепта, когато се използват дългосрочно, макар и вероятно в по-малка степен, казва Klippel. С изключение на аспирина, всички НСПВС без рецепта трябва да носят предупреждение за рисковете от инфаркт и инсулт заедно с други странични ефекти.

НСПВС имат и други опасности. Те могат да причинят високо кръвно налягане и увреждане на бъбреците при някои хора. Те също могат да причинят потенциално тежки алергични реакции. И НСПВС с рецепта и без рецепта вече носят предупреждения и за кожните реакции.

Ползите от противовъзпалителните болкоуспокояващи

Някои експерти смятат, че рисковете от НСПВС несправедливо са засенчили ползите от тях.

"Говорим много за рисковете от тези лекарства," казва Klippel. "Мисля, че трябва да говорим и за ползите. Всяко лекарство има рискове. Но фокусът върху страничните ефекти на НСПВС кара хората да загубят доверие в много ценна категория лекарства."

Продължение

Всъщност повечето обезболяващи са НСПВС. А други видове обезболяващи имат свои недостатъци:

• Tylenol не е NSAID, но не намалява възпалението, което е често срещан проблем при много хора с артрит или болки в ставите.
• Рецептурните наркотици, като OxyContin, Percocet и Vicodin, са мощни болкоуспокояващи, но могат да бъдат пристрастяващи.

Почти всеки лекар би се съгласил, че е по-добре да се лекува болката, отколкото да се страда от нея. Всъщност лечението на болката е решаващата първа стъпка към възстановяване от много условия.

"Ако имаме болен човек, който се нуждае от рехабилитация или упражнения, те трябва да са достатъчно физически удобни, за да преминат през него", казва Голдбърг. Понякога лекарството за болка, подобно на НСПВС, е необходимо за възстановяване.

Аспиринът, чудото лекарство, има най-известните ползи. Тя очевидно облекчава болката и намалява подуването. И в ниски дози може да намали рисковете за сърцето. Но това представлява рискове за стомашно-чревния тракт за всеки, който го приема редовно, особено при дози, необходими за лечение на артрит. Поради тази причина, Klippel вярва, че Cox-2 инхибиторите не са били подложени на справедлив шейк.

"С пълна справедливост," казва Klippel, "мисля, че рисковете от инхибиторите на Cox-2 са изкривени", казва той. - Никога не отхвърлям сериозните рискове от сърдечно-съдови заболявания. Просто се пропускат ползите от тези лекарства.

Cryer посочва, че в проучването, което показва, че Celebrex повече от два пъти е увеличил риска от сърдечни пристъпи - проучването на APC от Националния институт за рака от 2004 г. - изследователите са използвали 400 mg на ден, което е двойно повече от нормалната доза.

"Не е ясно, че Celebrex в нормални дози е действително по-опасен от другите НСПВС," казва той.

Експертите казват, че хората трябва да обмислят рисковете от НСПВС в контекста на тяхното лично здраве. Например:

• Ако имате анамнеза за язви, пиете силно, сте по-възрастни или приемате стероиди за астма или ревматоиден артрит, стандартен НСПВС като аспирин или ибупрофен може да ви постави в по-голям риск от стомашно-чревни проблеми.
• Ако имате сърдечно заболяване или сте имали инсулт, Celebrex и други предписани НСПВС може да ви поставят в по-голям риск от по-нататъшни проблеми.

Клипъл казва, че хората имат много индивидуални реакции към тези лекарства. "Всеки ревматолог ще ви каже, че някои хора реагират по-добре на някои НСПВС," казва Klippel. - Не знаем защо, но е факт.

Продължение

Сортиране чрез конфликтни съвети

Опитването за сортиране на ползите и рисковете от НСПВС може да бъде объркващо за пациента. Може да видите новинарски съобщения, които ви плашат, докато лекарят ви казва да не се притеснявате. Особено трудно е, ако човек има множество заболявания.

"Ние действаме така, сякаш болестите на сърцето, стомашно-чревните проблеми и хроничната болка са напълно несвързани условия", казва Cryer. "Но има много припокривания, особено при по-възрастните хора."

Ако виждате редица експерти, може да получите много противоречиви съвети. Кардиолозите, които лекуват сърдечни проблеми, се фокусират върху рисковете от НСПВС. Ревматолозите, които лекуват артрит, обикновено се фокусират върху ползите.

"Ние нямаме същата перспектива като кардиолозите и други специалисти", казва ревматологът Клиппел.

Проблемът е, че тялото ви може да се превърне в бойно поле за тези специализирани схватки.

"Ще имам пациенти със сърдечна недостатъчност, които се справят добре в продължение на месеци", казва кардиологът Голдбърг, "и тогава всички внезапно симптомите им се влошават. Кръвното им налягане се увеличава или глезените им са подути. - защото техният ортопедичен специалист е предписал НСПВС.

„Да накараме тези хора правилното лекарство изисква внимателно балансиране“, казва Голдбърг.

Долната линия: координирайте Вашето лечение

Тъй като специалистите имат различни перспективи за вашето здраве, важно е да ги получите на една и съща страница.

"Ако сте объркани от противоречиви съвети за НСПВС от специалисти, накарайте ги да разговарят помежду си за вашия случай", казва ревматологът Скот Зашин, автор на артрит без болка и клиничен асистент в Югозападния медицински университет на Тексаския университет.

Може да помолите лекуващия лекар да координира съветите от всички различни специалисти. Ако лекуващият ви лекар няма време, съхранявайте в портфейла си всички лекарства, които приемате, и показвайте списъка на всеки лекар при всяка среща. Бързам? Просто изхвърлете бутилките в торба и ги донесете, казва Голдбърг.

След като лекарите ви разберат по-голямата картина, има начини, по които да си сътрудничат, за да избегнат или намалят страничните ефекти от НСПВС.

Продължение

Например, ако имате висок риск от стомашно-чревни проблеми, Cryer казва, че може да вземете NSAID заедно със силен стомашен блокер - като Nexium, Prevacid или Prilosec - за да намалите риска от проблеми с ГИ ,

Ако Вашият лекар смята, че НСПВС просто не са безопасни за Вас, обсъдете дали трябва да обмисляте обичайните Tylenol (ацетаминофен) или лекарства с рецепта като OxyContin, Percocet и Vicodin. Когато се използва внимателно под лекарско наблюдение, рискът от пристрастяване към наркотични болкоуспокояващи е по-нисък, отколкото вярват повечето хора, казва Klippel.

Зашин също така предлага хората да изследват други начини за облекчаване на болката.

"Пациентите трябва също да търсят техники за намаляване на болката, които не разчитат на лекарства," казва той, "като биофидбек, акупунктура, хипноза и йога." В зависимост от Вашето състояние, физиотерапия, упражнения и загуба на тегло - ако сте с наднормено тегло - също може да подобрите симптомите.

Обърнете внимание на Вашето лечение

Важното е да бъдете активен пациент. Не пренебрегвайте рисковете от болкоуспокояващи, но не пренебрегвайте и болката. Разбира се, никога не се опитвайте да лекувате хронична болка самостоятелно.

"Да бъдеш дългосрочно на НСПВС е важно решение", казва Зашин. "Така че не се притеснявайте да обсъждате плюсовете и минусите с Вашия лекар. Ако Ви предпише едно лекарство, попитайте защо Вашият лекар е избрал този, а не друг. Попитайте за възможностите си."

Вие и вашият лекар трябва да си сътрудничите, казва той. И двамата трябва да решите кои лекарства представляват най-ниските рискове и ви осигуряват най-големите ползи.

Не забравяйте, че ефективното облекчаване на болката не е лесно да се постигне. Ако страдате от хронична болка, може да искате да се обърнете към специалист по болка, казва Голдбърг. Важно е да се има предвид, че някои болки не могат да бъдат отнети.

"Понякога, когато е абсолютно безболезнено, просто не е реалистична цел", казва Зашин. - Но ако работите с Вашия лекар, можем поне да се опитаме да стигнем до точката, където болката не пречи на ежедневието ви.

Първоначално публикувана на 23 септември 2005 г.

Медицински актуализиран август 2006 г.