От Денис Томпсън

Здравен ден Репортер

Петък, 30 ноември, 2018 г. (HealthDay News) - Има голям шанс някои случаи на загадъчно заболяване, подобно на полиомиелит, наблюдавано наскоро в американски деца, да са били погрешно диагностицирани, съобщава ново проучване.

Острата отпусната миелит (АСМ), която причинява потенциално животозастрашаваща парализа и най-вече поражда деца, се повтаря в Съединените щати във всяка друга година от 2014 г. насам.

Но е вероятно някои деца, диагностицирани с АСМ, да имат някакво друго неврологично заболяване. Също така е добра възможност някои истински случаи на АСМ да бъдат пропуснати, каза д-р Матю Ерик, педиатричен невролог с университета Джон Хопкинс в Балтимор.

"Това е предизвикателна диагноза," каза водещият изследовател на проучването Ерик. - Има припокриване с други болести.

Неговият екип прегледа 45 деца, които отговарят на широката федерална дефиниция на АСМ, и установиха, че 11 действително страдат от други неврологични заболявания.

Ерик и колегите му вярват, че са идентифицирали специфични симптоми, които по-ясно посочват AFM, въз основа на групата деца, които са изучавали.

Важно е да се излезе с по-точна дефиниция, защото AFM е "сериозен проблем за общественото здраве, на който наистина трябва да се съсредоточим", каза Elrick.

Досега през 2018 г. центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ са потвърдили 116 случая на AFM от общо 286 разследвани доклада. Тези случаи са възникнали в 31 американски щати.

Това е третата вълна на AFM, която ще удари САЩ и се очаква да бъде най-голямата в историята.

AFM за първи път се появи през 2014 г., когато 120 деца в 34 държави бяха засегнати от загадъчна мускулна слабост.

Друга вълна удари през 2016 г., като 149 пациенти са засегнати в 39 държави.

"По време на първата епидемия през 2014 г., това беше нещо като любопитство, за което се надявахме, че е еднократно нещо, но сега е установен модел, който се връща през 2016 и 2018 г. с по-високи стойности всеки път", каза Елкик. "Има много причини да се притесняваме, че може да има нова епидемия през 2020 г. и след това."

Новото изследване, публикувано на 30 ноември в списанието JAMA педиатрия, установили, че децата с определена AFM имат няколко характеристики:

• Всички деца с по-рестриктивно дефинирани AFM имат вирусна инфекция, която предшества тяхната слабост.
• Всички тези деца споделят сходни показания за ЯМР сканиране, тестове за спинална течност и електромиография (тест за електрическата активност на мускулната тъкан).
• Всички деца имаха модел на мускулна слабост, показващ увреждане на по-ниските двигателни неврони, които са нервни клетки в гръбначния мозък, които инициират мускулно съкращение.

Продължение

"Те не само бяха слаби, но и мускулният им тонус бе намален и техните рефлекси бяха намалени или липсваха", каза Елкик.

Няколко други симптоми могат да покажат AFM, но не са убедителни, добавиха изследователите.

Почти всеки случай на АСМ започва асиметрично, като едната страна на тялото е по-силно засегната от другата страна, казва Елкик. Но това не може да се използва за изключване на АСМ при дете със симетрична мускулна слабост.

Времето също може да бъде важно. "Симптомите се появяват сравнително внезапно, но след това постепенно напредват в продължение на часове до дни, когато някои от другите случаи имат това много бързо начало", каза Ерик.

От друга страна, има някои симптоми, които би трябвало да подтикнат лекарите да помислят за диагнози, различни от АСМ, казват изследователите.

Например, децата с AFM обикновено не губят чувство или усещане успоредно с парализа. Те са склонни да бъдат будни и нащрек, а ЯМР сканирането не показва никакви признаци на лезии или увреждане на мозъка, каза Елик.

"Не е задължително да кажа, че едно дете, което не отговаря на тези критерии в болницата, не разполага с АСМ, но поне ще ме накара да спрем и да се върна и да преразгледам алтернативните диагнози", каза Елкик.

CDC определи широка дефиниция на случая за AFM, така че епидемиолозите на агенцията биха могли да съберат колкото се може повече възможни случаи за оценка, каза Elrick. От тях по-малък брой ще бъде потвърден.

Но когато става въпрос за намиране на лечение или излекуване на АСМ, изследователите ще трябва да бъдат много по-прецизни, когато избират пациенти, за да учат, каза Елик. По този начин те ще знаят, че работят с някой, който има действителната болест.

"Това е крачка напред за това как вие определяте тези пациенти в изследователска среда, но също така предоставя някои насоки в клинични условия", каза Ерик.

Наистина е много вероятно някои случаи на АСМ да бъдат диагностицирани погрешно, каза д-р Райли Бове, невролог в Калифорнийския университет в Сан Франциско.

"Знам, че понякога презентациите при децата могат да се припокриват. Няколко различни състояния могат да причинят нараняване на гръбначния мозък", казва Бове, който е написал перспектива, която придружава проучването на Ерик.

Продължение

Синът на Bove, 8-годишният Лука, разработи AFM по време на първата вълна през 2014 г. и споделя характеристиките, идентифицирани от изследователския екип на Elrick.

Момчето се разболява от вирус, който минава през дома му и училището му и се възстановява от него, каза Бове.

"Около 10 дни по-късно той се събуди и главата му се отпусна назад и той каза, че е замаяна и не можеше да седи изправен", каза Бове. - В течение на деня врата и дясната му ръка бяха парализирани.

Той се влоши още повече през следващата седмица, като загуби всички мускулни функции от лицето надолу. В един момент парализата на Лука стана толкова остра, че се нуждаеше от помощ при дишането и храненето, каза Бове.

Момчето излезе от рехабилитацията "много флопи и слаби" два месеца по-късно, каза Бове.

"Той все още има неравномерна слабост в повечето части на тялото си, особено дясната му ръка и шия и рамо", каза Бове. - Трябваше да се научи как да пише с лява ръка. Той има тази класическа дискета, кльощава, къса малка част от полиомиелита.

Все пак, притеснени родители трябва да помнят, че това е "наистина, наистина рядко", каза Бове.

Но тъй като това е рядко състояние, родителите трябва да са готови да подтикват лекарите си здраво, ако детето им развие мускулна слабост след вирусна инфекция, добави тя.

"Родителите наистина трябва да бъдат защитници тук, защото състоянието е рядко и е слабо осъзнато", каза Бове. "Ако един родител забележи необичайни симптоми в детето си, трябва да бъдем наистина упорити за оценяването им."