Вие сте Опиофобия?

От Пеги Пек

13 август 2001 - Специалист по онкология сестра Карол Blecher, RN, MS, AOCN, знае лицето на болката и лицето на страха.

Ракът, казва Блехер, не е нежен, тих враг, а по-скоро болезнен, бушуващ враг, който трябва да се бори с мощни оръжия, които често причиняват собствената им непрекъсната болка. Така че облекчаването или премахването на болката на пациента често е основната грижа на Blecher.

"Но всеки ден пациентите и семействата идват при мен, изпълнени със страх за приемането на опиоиди", казва тя - наркотични вещества като метадон, морфин и OxyContin. Този страх, наречен "опиофобия", може да попречи на облекчението за много пациенти.

В офиса си в Valley Hospital System в Ridgewood, N.J., Blecher казва, че медийната лудост около злоупотребата с дългодействащото болкоуспокояващо средство, наречена OxyContin, подхранва страховете на пациентите. "Сега пациентите и семействата питат: Това лекарство ли ви прави наркоман? Трябва просто да им казвам отново и отново, че приемат лекарството за болка, не заради пристрастяващи причини", казва Блечер, говорител на обществото за онкологични сестрински грижи. ,

Наркотици "Lifeline" за пациенти с рак

Фурорът около употребата на опиоидни болкоуспокояващи е много разочароващ за специалистите по управление на болката като Syed Nasir, MD. "Аз се грижа за хора, които имат рак, а за тези хора OxyContin е спасителна линия", казва Насир, невро-онколог в Culichia Neurological Clinic в Ню Орлиънс.

Пациентите и лекарите традиционно са били предпазливи относно употребата на наркотици за облекчаване на болката, казва той, поради опасения, че може да предизвика пристрастяване. Той прави страхотен филм на седмицата - травматичната травма води до безмилостна болка, която може да бъде облекчена само с морфин, превръщайки нищо неподозиращата домакиня или баба в безумна наркоманка - но такива истории имат малка основа в медицинската реалност. , казва Насир. В действителност, казва той, само около 1% от хората, които приемат наркотици като OxyContin за лечение на хронична болка, ще станат пристрастени.

Как се злоупотребява

Експертът по рак на университета „Джон Хопкинс“ Майкъл Кардучи казва, че някои случаи на злоупотреба с OxyContin могат да бъдат свързани с объркване за това как трябва да се дава лекарството. Дозите на по-старите дългодействащи опиоиди, като MS-Contin, могат да бъдат увеличени от два пъти на ден до три, четири или повече пъти на ден. OxyContin, от друга страна, е "лекарство два пъти дневно, а не три пъти, а не четири пъти на ден", казва той.

Продължение

Специалната формула на лекарството позволява незабавно освобождаване в кръвния поток, последвано от "12 часа бавно освобождаване, така че всяко хапче продължава 12 часа", казва Carducci.

Нарушителите на лекарството са открили, че ако таблетките с удължено освобождаване OxyContin са били смлени и изсумтяни или инжектирани, потребителят би могъл, в действителност, да получи цялата доза от 12 часа на лекарството наведнъж, в резултат на което много по-интензивно. Такова използване е обвинено за около 100 смъртни случая в национален мащаб и подтикна FDA миналия месец да укрепи предупрежденията върху етикета на лекарството, като го сравни с морфина. Агенцията също изпраща писма до лекари, фармацевти и други доставчици на здравни услуги, които ги предупреждават за потенциала й за злоупотреби.

И само миналата седмица производителят Purdue Pharma обяви плановете си да преформулира лекарството в опит да обезкуражи подобни злоупотреби. Новата форма на OxyContin - налична след три до пет години - ще бъде смесена с малки мъниста от налтрексон, лекарство, което противодейства на ефектите на наркотиците и се използва за лечение на пристрастяването към хероина. Налтрексонът е проектиран да бъде неактивен, докато хапчето е непокътнато - раздробява го, и високо освобождаваният налтрексон се освобождава.

Media Overkill?

Докато потокът от новини за злоупотребата с OxyContin със сигурност е повишил общественото съзнание за тази смъртоносна нова тенденция на наркотици, тя също така разпали пламъците на опиофобията, казват критиците.

Като човек в прилагането на новите федерални мерки за контрол на болката в Johns Hopkins, Carducci казва, че се занимава ежедневно с резултатите от болкоуспокояващата параноя.

"Аз изпълнявам този план, в който всички пациенти се питат дали имат болка, а след това започва план за болка", казва той. "Сега това прави тази работа още по-трудна, защото хората се страхуват да вземат наркотици за болка."

Нови наркотици, стари страхове

Много експерти по болка са загрижени, че страшните заглавия правят опиофобията по-лоша, казва Даниел Бенет, специалист по управление на болката в Денвър. Бенет, съосновател на Националната фондация за болка, наскоро се присъедини към други специалисти по болка за международен симпозиум по проблема с ирационалния страх от опиоидните лекарства.

Продължение

Голяма част от вниманието, което се обръща на злоупотребата с OxyContin, е глупаво, защото много подобни наркотици като "MS-Contin са около 10 години или повече", казва той, без никакви лоши медии.

САЩ имат история на опиофобия, която се простира назад към легендарния издател на вестници Уилям Рандолф Хърст, казва Бенет, който използва вестниците си за кампании срещу опасността от опиум преди почти 100 години.

В настоящата среда опиофобията процъфтява, защото и лекарите, и пациентите са необразовани за лечение на болка и болка.

"Средният лекар има по-малко от два часа формално обучение за лечение на болка," казва Бенет, асистент клиничен професор в Университета в Колорадо, център за здравни науки в Денвър. - Все пак причината за посещението на лекар е поради някакъв болезнен проблем.

Зависимостта не се равнява на пристрастяването

Въпреки че болката кара хората да потърсят медицинска помощ, твърде много пациенти страдат безполезно, защото са загубили страховете си от употребата на опиоидни лекарства, казва Akshay Vakharia, MD, специалист по управление на болката в Югозападния медицински център на Университета на Тексас в Далас. Тези страхове често произтичат от объркване относно разликата между зависимостта и зависимостта.

Пациентите, които се лекуват продължително време с опиоидни лекарства като OxyContin - което означава повече от две седмици - ще изпитат физиологична зависимост от лекарството. Това означава просто да кажем, че ако пациентите внезапно са спрели лекарството, те ще имат симптоми на оттегляне, като тремор, гадене, диария и изпотяване. В много случаи симптомите са леки и не приличат на банята на Диана Рос в „Махагони“. И ако пациентът постепенно се премахне от лекарството, няма симптоми и най-важното е, че "няма рецидив, няма поведение на търсенето на наркотици", казва Вахария.

Бенет казва, че той и други експерти по болката искат да получат посланието, че зависимостта не е значителен риск, когато се използват лекарства като OxyContin за лечение на болка. Освен това, той казва, че цялата концепция за толерантност, което означава, че пациентите се свикват с лекарството при ниска доза и след това се нуждаят от по-високи и по-високи дози за преодоляване на болката, е неправилна.

Продължение

"Ако пациентът започне с опиоид и дозата се коригира до ниво, при което болката е адекватно лекувана, пациентът може да бъде поддържан на същата доза в дългосрочен план", казва Бенет. Когато пациент се оплаква, че болката се е върнала "обикновено означава, че или болестта е напреднала, или има нещо друго, друго състояние", казва той.

Нещо повече, казва Бенет, дори и след години на опиоиди, пациентите могат да бъдат премахнати, без страх от рецидив. Той посочва един от пациентите си, които са приемали метадон за болестен хип на бедрото. След много години пациентът има хирургична намеса, която го освобождава от болката.

"Ние го откарахме от метадона и той е бил свободен от метадон в продължение на две години, без проблем. Приемането на лекарството не го прави наркоман", казва Бенет.

Защо такъв нисък риск от пристрастяване към такива мощни наркотици? Изглежда, че тялото преработва лекарствата по различен начин, когато са взети за истинска болка и когато са взети за развлекателни цели.

"Пациентите без анамнеза за пристрастяване, които в действителност имат болна фигура, не получават висока доза, когато приемат тези лекарства за болка", казва психиатърът и специалистът по пристрастяване Елизабет Уолъс. За повечето болни пациенти OxyContin "облекчава болката, но не дава шум", казва Уолас, директор на професионалните услуги в Центъра за професионално обновяване, център за лечение на наркотици в Lawrence, Kan.

Това е още една от липсващите части от информация, която допринася за явлението опиофобия. Но докато и лекарите, и пациентите не бъдат обучени за това реален Опиоидната история, подобна дезинформация и страх ще продължат да пречат на "да си свършат работата: да лекуват пациентите и тяхната болка", казва Бенет.