Колко често и кога да започнете рутинни мамограми е въпрос на дебат.

От Лиза Замоски

Всяка година? Всяка друга година? Не и преди да сте на 50? След като навършите 40? Искате ли настоящата препоръка за скрининг на мамография да се изправи?

Ако сте жена наближава 40-годишна възраст, най-вероятно ви е било казано да се подготвите за първата си мамография по време на големия си рожден ден и след това да я получавате всяка година (в някои случаи, всяка година) след това. (Разбира се, това е само за рутинни мамограми; бучките на гърдите винаги изискват мамография и / или други тестове, за да започнете да диагностицирате дали може да е рак на гърдата.)

Но през ноември 2009 г. Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) актуализира своите препоръки за скрининг и заяви, че жените със среден риск за рак на гърдата могат да изчакат до 50-годишна възраст, за да започнат да получават мамография и след това да се проследяват само на всеки две години, а не на година.

Тези нови насоки поставят началото на разгорещен дебат в медицинската общност и не съвпадат с повечето други препоръки за мамография от големите медицински организации.

Дебатът все още продължава, като много жени остават неясни за това кога трябва да планират мамограмите си.

"Ние имаме научни аргументи назад и напред, а междувременно жените, в известен смисъл, се хванат в средата", казва Лен Лихтенфелд, заместник главен лекар на Американското общество за борба с рака.

Вашият лекар може да ви помогне да разберете възможностите. Ето фона, от който се нуждаете.

Промяна на историята

Ревизираните насоки за мамографски скрининг на USPTF отбелязаха морска промяна от препоръките, направени от почти всички големи медицински асоциации, включително Американското раково общество, Американската медицинска асоциация и Американския колеж по акушерство и гинекология.

Въпреки че някои организации са били по-гъвкави по отношение на честотата на скрининга - в някои случаи е приемливо всяка година до две години - на жените преди това е било препоръчано да започнат мамографски скрининг на 40-годишна възраст. за последен път той направи изявление по въпроса преди 2009 г.

Това, което фундаментално се промени през 2009 г., беше, че USPSTF излезе от рутинния скрининг мамография при жени на възраст 40-49 години. Вместо това, той заяви, че решението да се получи рутинна скрининг мамография преди 50-годишна възраст трябва да бъде „индивидуално и да се вземе предвид пациентският контекст, включително стойностите на пациента по отношение на конкретните ползи и вреди“.

Продължение

Широко се съобщава обаче, че USPSTF е срещу скрининг изцяло за жени със среден риск от рак на гърдата на възраст между 40 и 49 години. Това не е така, казва Диана Петити, д-р, професор по биомедицинска информатика в Аризона. Държавен университет и заместник-председател на комисията на USPSTF за 2009 г.

Действителната препоръка не се съобщава добре, според Петти. "Решението за възрастта да започне да се изследва на 40, 42, 44, 48, трябва да бъде по-индивидуализирано", казва тя, а не 40-годишнината на жената, задействаща автоматично разрешение от лекаря да получи мамография.

Другите препоръки на USPSTF включват двугодишни, а не годишни мамограми за жени на възраст 50-74 години. Няма достатъчно доказателства, каза тогавашната работна група, за точна оценка на ползите и недостатъците на редовните мамограми за жени над 75 години.

Проблемите със статистиката

Аргументът, когато жените трябва да започнат скрининг на рак на гърдата, произтича от несъгласие относно процеса, който работната група използва за постигане на заключенията си. Той разчита на сложен компютърен модел, а не на реални, клинични, рандомизирани проучвания, за да се определи колко рак на гърдата са уловени и лекувани при жени на възраст 40-49 години.

Лихтенфелд казва, че заключенията, постигнати от няколко институции, използващи един и същ модел, са различни. "Така че надеждността на този модел, за да се вземе клинично решение, особено когато имаме данни от действителни проучвания, не се чувствахме напълно готови за най-доброто време", казва той.

Фил Еванс, доктор по медицина, представител на Обществото за образна диагностика и директор на Центъра за грижа за гърдите в Югозападния медицински център на Университета на Тексас, се съгласява с Лихтенфелд.

„Едно от предположенията, които беше направено от работната група, е намаляването на смъртността на възраст между 40 и 49 години е 15%, а от проучванията в реалния живот знаем, че броят им е по-близо до 30%, два пъти по-висок от използвания Това е огромна разлика в броя на спасените животи ”, казва той.

"Работната група призна, че мамографията е намалила смъртността за жени на възраст между 40 и 49 години, казва Лихтенфелд." Но ние казахме тогава и мисля, че е справедливо днес да се повтори, че работната група не се е чувствала достатъчно Животът на жените в тази възрастова група е спасен, тъй като ракът на гърдата е по-често срещан, когато остарявате.

Американското общество за борба с рака, казва Лихтенфелд, не е съгласно и продължава да препоръчва рутинни скрининг мамограми за жени на възраст над 40 години.

Продължение

Вредите от твърде много изпитания

Един от основните въпроси, на които USPSTF основава своите препоръки, е свързан с вредата, която може да дойде от мамографското изследване: психологически увреждания, ненужни образни тестове и биопсии и фалшиво положителни резултати от мамографията, при които на пациента се казва, че може да има рак , когато в действителност не съществува. Фалшиво-положителните резултати са по-чести при жени на възраст от 40 до 49 години, отколкото при по-възрастните жени.

"Те казваха, че са почувствали, че рискът от нараняване на допълнителни процедури надхвърля ползата от спасяването на човешки живот", казва Лихтенфелд за разсъжденията на Работната група за забавяне на мамографията.

Факт е, че с възрастта на жените, фалшиво положителните резултати от мамографията намаляват. Това е главно защото плътността на гърдите на жената намалява с възрастта, което улеснява намирането на рак.

"Всеки положителен тест е по-вероятно да бъде наистина положителен, тъй като жените стават по-възрастни", казва Петити. Една жена от 40-те години, поискана да се върне за последващи тестове заради положителна мамография, има шанс 1 към 10 да има рак.

Експертите обаче твърдят, че жените разбират, че мамографията има ограничения и все още искат да бъдат изследвани за рак на гърдата.

"Повечето от жените, с които говорите, биха предпочели да преминат през този процес и да намерят нещо по-рано от чакането", казва Евънс. "Никой не обича да има фалшиво позитивно нещо, но това е част от това, което трябва да се направи, за да се намери ранен стадий на рак на гърдата."

Ранно откриване

Както Еванс, така и Лихтенфелд твърдят, че годишните прожекции, а не двугодишно, са особено важни за жените на 40 години, защото ракът расте по-бързо и по-агресивно при по-младите жени.

Правителствената работна група намери полза за скрининг през всяка друга година, тъй като намалява броя на фалшиво положителните резултати. "Попитахме какво е съотношението между риска и ползата между едногодишни и двугодишни интервали и компромисът изглеждаше благоприятен", казва Петити.

Но Лихтенфелд оспорва анализа на работната група. В него се разглежда броят на жените, които трябва да бъдат изследвани, за да се спаси живота, но не и броят на спасените години на живот, казва той. "Ако откриете рак на млечната жлеза в млада жена и спасите живота й, тя има повече години от живота си. Ако бяха използвали този анализ, работната група може да е стигнала до друго заключение", казва той.

Продължение

Федералният закон за здравната реформа поставя мамограмите в списъка си с превантивни услуги, които задължават застрахователните планове да покриват теста всяка година без споделяне на разходите. Препоръките на работната група от 2002 г., които гласят, че жените трябва да започват мамография на 40-годишна възраст на годишна база, са използвани от правителството в писмен вид на закона.

Медицински експерти изразяват загриженост, че в някакъв момент тези нови препоръки ще бъдат приети, заплашвайки способността на жените да имат достъп и да плащат за ежегоден скрининг за рак на гърдата в 40-те години. Въпреки това, няма индикации, че правителството планира да спре да изисква от застрахователите да покрият изцяло разходите за мамограми за жените в тази възрастова група.

Долния ред

На този етап препоръките на работната група са в контраст с мнозинството от други големи медицински асоциации. Повечето от тези групи препоръчват на жените да започнат да правят рутинни скрининг мамограми на 40-годишна възраст и да го правят всяка година.

В крайна сметка, казва Петити, разстоянието между работната група и всички останали не е толкова широко. "Има повече съгласие, отколкото несъгласие", казва тя. "Работната група не заявява, че мамографията няма полза за жени под 50-годишна възраст, само че решението за започване не трябва да бъде автоматично, само защото на 40 години."

Евънс заема по-твърда позиция. "Много е ясно, че смъртността е намалена, ако правите ежегодна скрининг мамография", казва той. "Дори жените на 40-годишна възраст получават 30% намаление на смъртността от рак на гърдата. 30% намаляване на шансовете за смърт от рак на гърдата е доста добра сделка."