Възможности за управление на болката и увреждане на тежка хронична РА.

От Стефани Уотсън

Когато работите на Verrazano-Narrows, един от най-големите окачващи мостове в света, студените температури и повдигането на тежести могат наистина да окажат влияние върху тялото ви. Строителният работник Джон Мелендес смята, че болката и подуването, които той преживява в ръцете, ръцете и краката, са само странични ефекти от работата му. В крайна сметка болката стана толкова тежка, че 52-годишният жител на Статен Айлънд изобщо не можеше да работи. - Пръстите ми бяха толкова подути, че не можех да ги огъна - спомня си Мелендес. - Не мога дори да ходя.

Когато най-накрая отишъл да види Джонатан Самуелс, доктор по медицина, посещаващ ревматолог в Медицинския център на Лангъне в университета в Ню Йорк, Мелендес се бореше толкова много, че трябваше да бъде практически пренесен в офиса. Тестовете показват, че той има ревматоиден артрит или RA. RA е дегенеративно автоимунно заболяване, което атакува ставите. Мелендес веднага се сети за майка си, която също има РА и сега живее в старчески дом. Той се притесняваше, че ще сподели съдбата си.

Ако е бил диагностициран преди 20 или 30 години, това би могло да се случи. Хората с тежък ревматоиден артрит веднъж трябваше да очакват хронична болка и увреждане. Но днешното лечение драматично подобри перспективата. „С новите лекарства можем да спрем болестния процес“, казва Самуелс.

Лекарства, модифициращи заболяванията за тежко RA

В миналото повечето пациенти с ревматоиден артрит са приемали болкоуспокояващи за облекчаване на техните симптоми. Но лекарствата не са направили нищо, за да забавят прогресивното увреждане на ставите, което възниква при хронично РА. Днес пациентите се диагностицират по-рано и се лекуват по-агресивно. А използваните лекарства могат действително да променят хода на заболяването и да повредят ставите. "Колкото по-рано уловиш някого и колкото по-рано започваш ефективна терапия, толкова по-вероятно е да ги накараш да се отпуснеш", казва Ерик Рудерман. Рудърман е доцент по медицина в Медицинския факултет на Северозападния университет Файнберг. Той също е лекуващ лекар в болницата Северозападния мемориал. „Ставаме все по-агресивни в начина, по който се отнасяме към хората“, казва той. "Така че целта е ремисия."

Продължение

Агресивното лечение на хроничен ревматоиден артрит обикновено започва с антиревматични лекарства, модифициращи заболяването, или с DMARDs. Тези лекарства не само намаляват симптомите, казва Рудърман. Те са насочени към някои от основните причини за ревматоиден артрит.

Златният стандарт DMARD е метотрексат. "Ще се опитаме да започнем с метотрексат, ако можем," казва Самуелс, "защото той има най-дълъг опит да се справя много добре." Метотрексатът има редица различни предимства:

• Той е сравнително евтин.
• Работи бързо.
• Тя може да забави увреждането на ставите от РА.
• По принцип се понася добре.

Ако метотрексат не работи, лекарите могат да пробват друг DMARD, като лефлуномид (Arava), хидроксихлороквин (Plaquenil) или сулфасалазин (Azulfidine).

Метотрексатът и другите DMARD са много ефективни. Но те не предоставят незабавно облекчение. Всъщност те не могат да започнат да работят седмици или дори месеци. DMARDs не са подходящи за всеки пациент. Ако тези лекарства не облекчават симптомите, съществуват други лекарства, които също са насочени към процесите зад хроничното РА.

Други възможности за лечение на хроничен ревматоиден артрит: биологични DMARDs

Хората с тежък ревматоиден артрит, които имат много увреждания на ставите или които не се повлияват добре от традиционните DMARD, могат да започнат с биологичен DMARD. Ревматоидният артрит е причинен от свръхактивен имунен отговор, казва Рудърман. Биологичните лекарства са насочени към имунни тригери, които причиняват възпаление на ставите и увреждане при ревматоиден артрит. Биологичните лекарства, които могат да се използват, включват:

• Инхибитори на тумор некрозисфактор (TNF). Тези лекарства включват адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), етанерцепт (Enbrel) и инфликсимаб (Remicade). Те действат чрез блокиране на TNF, вид протеин, наречен цитокин, който предизвиква възпаление.
• Anakinra (Kineret). Това лекарство е насочено към друг цитокин, наречен интерлевкин-1 или IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept инактивира имунни клетки, наречени Т клетки.
• Ритуксимаб (Ритуксан). Това лекарство е насочено към В клетки, друг тип имунна клетка.

Биологичните лекарства често се комбинират с метотрексат за подобряване на тяхната ефективност. Днес, биологичните продукти се прилагат интравенозно или чрез инжектиране. Но следващата фаза в разработването на лекарства, казва Рудърман, ще бъдат орални лекарства, които могат да постигнат същите резултати.

Всички тези лекарства могат да имат странични ефекти, поради което ревматолозите наблюдават внимателно пациентите си с РА. Например, метотрексатът може да предизвика проблеми с черния дроб. Хората, които приемат това лекарство, трябва да имат редовни чернодробни тестове.

Инфекцията е една от най-големите опасения за DMARDs. "В опростен смисъл, РА е заболяване на свръхактивна имунна система или имунна система, която е прекомерно стимулирана в определени области", казва Рудърман. „Всички тези лекарства работят, като се опитват да потиснат това ниво на прекомерна активност. Но те също потискат нормалните области на имунната система. ”Пациентите с РА, които приемат DMARD, трябва да бъдат бдителни за измиване на ръцете, както и за други превантивни стратегии, за да се избегне заболяването.

Продължение

Други възможности за лечение на хроничен ревматоиден артрит: стероиди, НСПВС и обезболяващи болки

DMARDs и модификаторите на биологичния отговор са важни средства, използвани за лечение на хроничен ревматоиден артрит. Но те не са единствените опции. Няколко други лекарства могат да се използват за лечение на тежка РА, включително следното:

• Стероидни лекарства, като преднизон. Стероидите могат бързо да намалят болката и подуването на РА и бавното увреждане на ставите.Те не се препоръчват за продължителна употреба. Това е така, защото с времето те стават по-малко ефективни и могат да имат сериозни странични ефекти, включително катаракта, диабет и изтъняване на костите.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС. НСПВС като ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен натрий (Aleve) помагат за облекчаване на болката и възпалението и често се използват заедно с DMARD.
• Болкоуспокояващи като ацетаминофен (Tylenol). Тези лекарства са друга възможност за облекчаване на болката. Те обаче не засягат възпалението на ставите.

Терапията с РА е проба и грешка

Често са необходими няколко опита да се намери правилното лекарство или комбинация от лекарства, които ефективно лекуват хроничните РА. "Това е едно от най-разочароващите неща в ревматологията днес, че това е много опит и грешка", казва Рудърман. "В крайна сметка опитваме нещо, а ако не работи, опитваме нещо друго."

Джон Мелендес опита няколко различни лекарства, включително преднизон и Enbrel, с различна степен на успех. Тогава Самуелс го постави на комбинация от метотрексат и Хумира. "Когато говоря с доктор Самуелс, той го нарича" коктейли ", казва Мелендес. - Той се опитва да намери правилния коктейл за правилния човек.

Самуелс го започна на стероидния преднизон, който според него помогна с подуването. След това той започва да приема биологичния наркотик Enbrel. "Наистина се подобрих, но беше много леко", казва той. "Докторът и аз не бяхме много доволни от напредъка." След няколко месеца той премина към сегашния си "коктейл" - комбинация от метотрексат и Humira. Въпреки че метотрексатът има склонност да разстройва стомаха си, Melendez понася доста добре лекарствата си.

Опции за лечение без тежки медикаменти за тежко RA

Ruderman казва, че медикаментите са станали толкова ефективни за предотвратяване на дегенерацията на ставите, че съвместните заместители на хроничните RA са много по-рядко срещани, отколкото са били. Но за пациенти, чието РА не реагира на лекарства, операцията за възстановяване на увредените стави все още може да бъде опция. Хирургията включва заместване на цялата става (артропластика), ремонтиране на сухожилията около ставата или премахване на лигавицата на ставите (синовектомия).

Продължение

Намиране на правилното лечение на РА

Получаването на облекчение от болката при тежко РА започва с посещение на опитен ревматолог. Лекарят може да ви започне с лекарства и да коригира лекарството и дозата, докато симптомите и увреждането на ставите започне да се подобрява.

Една година след поставянето на диагнозата, Мелендес казва, че лекарствата му са подобрили значително симптомите му на ревматоиден артрит. "Това е голяма разлика", казва той. - Предполагам, че никога няма да бъда 100%, когато казвам, че няма болка. Но в сравнение с това, което беше в началото, той е с 90% по-добър. ”След кратка почивка от работа, той казва, че се чувства достатъчно добре, за да се върне на работа.